脈理醫理學 4.1.2：藥是一味加一味用的，不是一方加一方套的（三）‥‥‥君臣佐使的配藥法。套方方式只圖倖中問題多多，現代通行的方＋方＋方的用藥方式，君臣佐使將混淆不明，是最大的致命傷。（2）
作者：陳建元
上面已經清楚的講解了「君臣佐使」的配置原理和架構，現就這個架構來討論目前中藥使用時最通行的「套方」用法和「方＋方＋方」用法的問題點。
1. 套方：
由上面諸條知道古中醫看病必先診斷（脈和證），診斷的目的是透過綜合所有症狀和體徵（包括脈象），然後得出病機，確定治療的方式之後，組方上君臣佐使是為了消除或扭轉這個病機而設定，而且引經報使用藥有一個特定的靶位區，以便提高藥物的效果。而現今中醫最流行的用藥方法卻是套方，套方的意思是只核對表面的幾項症狀，然後發現外症上若是大致上符合傷寒論或醫方集解（最常用的兩本）的症狀，即所謂抓主症的方式，譬如發熱汗出惡風脈緩鼻鳴乾嘔給予桂枝湯，口苦咽乾 目眩寒熱往來給予小柴胡湯，這種方式並非全然可行，邏輯上有漏洞。
診斷是正確治療的首要條件，而診斷有賴於正確的分析病機。不管是古代的資料或是現代的藥物動力學，都顯示藥物的最終作用效果，不單單只是決定在藥物本身，而且也決定在受體的整體理化水平之上（身體各項機能的客觀數據），胃腸功能、肝功能、心血管功能、年齡、免疫功能、腎功能、遺傳特質、體重、血清蛋白水平、鍛鍊、體質、季節和時間‥‥‥等諸項因素之上，藥方配置（固定方劑）的功用雖然有記載在書本上，可以用來核對與表現的證型是否符合，但受體的細微理化水平卻沒有記載在書本上，也未必會表現在證型上，而是記載在脈象上。一種藥物的最終效果，就是決定在藥物本身和有機體的機能情況，二者的交互之上，而不是單方面決定於藥方配置（固定方劑）的本身。如果你不去細分脈象，不去分析身體本身這方面的細微病機，這樣的片面套方的方式是不客觀的。把脈的方式自古（黃帝內經時代）就開始運用，是中醫的最大特色，歷代名醫也都是繼承這種方法（以藥王脈學醫案脈案8～15這些案例來看），後面會談到脈診的基礎模型組合數可以達到上億以上的組合數，所以可以查知的身體各方面的病機變化，並不是現代一張小小的科學檢驗單就可以代替的。
後面會陸續談到脈診的精細度並非粗糙的檢驗單所能取代，譬如拿病人感冒時的第1、2診的脈圖一比較，就可以發現脈象上起了很大的變化，但檢驗單上的各項數據可能變化不大或是沒有特異性，足見脈診的靈敏度和特異性是夠的。譬如對於病毒的檢測，則是等到報告出來時，病人已經痊癒了（檢測的速度太慢了）（脈診幾分鐘內全部檢查完畢並且完成回報）。譬如檢驗單在經濟和現實的考量上，也沒辦法照三餐檢查也是一個大問題，檢驗單如果檢查得太粗線條的話，則沒有參考的價值，如果檢驗精細一點的，每次又要幾天幾千塊，所以在現實上也不可能三天兩頭就叫病人做一次這種檢查，檢驗單不是萬靈丹，在實際操作上是有經濟上和時間上的困難的。這是為什麼要學會脈診的原因，因為除了藥物本身之外，還要同時判斷機體的情況，這樣兩邊合起來才能掌握藥物的最終效果，而不是一廂情願片面的套方，以為某某主症就是用某方，或是某某病就是用某方，這是行不通的。
2. 方＋方＋方：
上面已經討論過套方的弊病，而方＋方＋方的問題就更大了，這種方式的君臣佐使整個是混淆的，把各方相混之後，會變成一個複雜的數學問題，沒有人能正確的指出哪味藥是君？是臣？是使？一個方子本來都有一個依病機設定的攻補比例，整個藥隊的意圖是明顯而清楚的，現在混雜一堆方子在一起，誰能搞清楚混方後的正確攻補比例到底是多少？這是一個多麼複雜的數學問題啊？就像我們的宴客菜單，通常先是冷盤，再來是魚翅羹，再來是紅燒蹄膀，再來是清蒸石斑，出菜是道道分明並且有一個前後順序的，而每道菜也都有它自己要強調的味道，現在把一堆方子混在一起就像把這些菜混在一起是同樣的道理，每道菜都不成菜了，變成一堆「廚餘」，這種作法會導致藥物隊伍中的君臣佐使混淆不清，完全成一場迷糊仗。尤其現在通用的是科中粉，複方只能加不能減，混方中會多出一堆根本完全不相干的藥味，藥味雜投則礙事，根據已經談過的引經藥規則，這樣的方子裡，多出來的不相干雜藥，勢必頭、背、手、腳、胸、腹、裡面、外面到處亂引一通，這會導致整個兵力都被分散無法集中火力，而變成亂槍打鳥，如何治病？就是矇中了，根本不知道怎麼好的？矇錯了，也不知道是錯在哪裡？這樣片斷沒有系統的經驗無法複製和累積，也無法傳承，整個中醫最後終究還是走回沒有整體理論、沒有整體架構、零零散散的秘方世界，這是很糟糕的事！徐靈胎說：「守一方以治病，方雖良善，而藥中有一二味與病不相關者，謂之有方無藥」〈醫學源流論〉，即是此意。
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