中醫用藥問答錄 20：小建中湯的配伍問題
作者：陳建元
陳老師你好：
上次問了你有關傷寒小建中湯的概念，除了老師指點的方向之外，其實自己的疑問就在於──為何會用桂枝這味藥？
以人衛所出的七版教材作舉例：桂枝，辛甘溫，歸肺、心、膀胱經。
既然叫做建中湯，想必一定跟中焦脾胃有關係，方中 生薑、大棗、甘草 可以理解，就是在於桂枝與白芍這兩味藥。
《傷寒論‧太陽病中篇》第 70 條：「傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。」
〈少陽病篇〉229 條：「傷寒......陽脈濇陰脈弦......法當腹中急痛者，先與小建中湯。」
《金匱要略‧虛勞篇》：「虛勞裡急悸衄腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。」
〈黃疸篇〉：「男子面色痿黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。」
〈婦人雜病篇〉：「婦人腹中...痛，小建中湯主之。」
若是以傷寒這幾條文來說，單純以溫通陽氣除痺 ，就比較好理解小建中湯的桂枝的看法 (雖然可能不對><)，但是以歸經來說，又沒有入脾胃，強以心經來做解釋又太不合理；所以是否可以請陳老師說明 ，對於桂枝最入門的看法，因為桂枝這味藥 ，我對於他好像中毒一樣，我大多只用來心陽不足時，或是四肢的引經藥，對於傷寒小建中湯，我是幾乎不太懂><。煩請老師對於駑鈍的學生稍做解釋。大感謝！！！
答：
就是在於桂枝與白芍這兩味藥
依藥王脈學第 58 條小隨大走原則，因為方中 生薑、大棗、甘草 3 味都走脾胃，所以桂枝與白芍 2 味都會被拉入而改走脾胃脈為主，所以對脾胃就有溫通陽氣除痺的功效，桂枝變成也補脾陽，白芍變成也補脾陰。
上述除了這條《傷寒論‧太陽病中篇》第 70 條：「傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。」是入心脈治心氣虛之外，其餘諸條都是治脾胃氣陰兩虛的虛痛（基本上就是慢性胃炎）。譬如用黨參替代桂枝，用山藥替代白芍，稍加桃仁替代桂枝的活血作用，會發現哪幾條（第 70 條例外）還是治得通，這樣可以證明病機是脾胃氣陰兩虛，也能反證桂枝與白芍是被拉過來的。
脈理醫理學58、62、63條很重要，知道這些原則後，就不敢亂套方，因為不知道整帖藥到底被拉到哪個經絡去。
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