中醫用藥問答錄 19：半夏瀉心湯的機裡探討－藥王脈學學術論壇

中醫用藥問答錄 19：半夏瀉心湯的機裡探討

作者：陳建元

陳老師你好：想請教你一下，有關傷寒論中「半夏瀉心湯」的用法，以我的了解，他是一個寒熱夾雜的方子，我認為〝寒在脾，熱在胃〞，因為外邪或是誤治，導致邪熱入胃與脾寒成為痞證（這是我的想法），因為其他人的想法為〝既然叫瀉心，可能是因為心的全身的發號司令的中心──心出問題，導致脾胃的問題（這個想法我是想不通）。而症狀上，病人可能嘔吐、痞悶感、或是腹瀉的症狀，重點來了，在脈法上，我認為是在脾脈的3、4層有問題（3→滑數或是略洪大兼無力，4→弱弦緊為主），不知道這樣的想法，哪裡需要修正？多謝老師的指導。

答：

你說的基本上正確。五瀉心湯和心的關係不大，基本上都是指脾胃氣機（心下）失調的問題，心出問題要拿得出證據才算數（藥王脈學脈案醫案8～15，諸家都是以相對應的脈象來作判斷和證據，如心脈這個時候真有問題，才能說心有問題，古代對病機的判斷本來就是脈象上有證據的才算數，有典型在夙昔的，就不明白一堆人為什麼好像都看不見？），若非如此而提不出證據，只是自己推想臆測是心的問題，則會流於玄理推論空泛瞎說的弊病（玄理的世界可以自己天馬行空胡編瞎掰，而不用證據也不用負責任）。依上例，我們自己也可以胡編啊！瀉心湯仲景雖說是瀉心，但心主神明的精華在腦，現代醫學也證實說腦才是主宰，所以仲景的瀉心湯分明是治療腦神經傳達給胃的短路（蠕動分泌不正常），所以才造成痞證嘛！再編一例，心雖為全身的發號司令的中心，但萬病歸腎，所以腎陽的不足才會導致心陽的不足，進而心的全身發號司令不健全，而導致脾胃的問題，所以總結是腎的問題，而且現代醫學也說明腎跟神經的調節有密切關係，更證明此說無誤！你看這兩個瞎說是不是編的比上例說法更合理更吸引人？要小心啊！中醫有一半都是被這種不用證據的瞎說給害死的（流於空談）。

你說的脈象大致無誤。任何外感亂用下法亂下一通，大致上不是肺脈就是脾脈的浮脈（本來是外感浮脈）會被往下拉而沉於第3層之下，而感覺心頭或劍突下揪成一團（痞）。不要固執在那幾條文義上轉不出來，看有什麼證據就做出怎樣的處理，君子無固無必，反正脾脈遇到緩脈就是除濕，虛脈就補，沉細就溫，脈仍浮則發散，沉大有力則瀉，複合脈則寒熱藥並用‥‥‥，不只5種瀉心湯，上述這幾種脈象組合起來至少也有上百種瀉心湯吧！

【藥王脈學講壇】http://blog.xuite.net/drjychen/twblog