兵棋推演 14：李中梓、張璐、胡慎柔醫案－藥王脈學學術論壇

兵棋推演 14：李中梓、張璐、胡慎柔醫案

作者：陳建元

李中梓醫案・咳嗽

太學史明粦，經年咳嗽，歷醫無效，自謂必成虛癆。李曰：不然。脈不數不虛，惟右寸浮大而滑，是風痰未解，必多服酸收，故久而彌盛。用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子，五劑知，十劑已。

張璐醫案・食傷

幼科汪五符，夏月傷食，嘔吐，發熱顱脹，自利黃水，遍體肌肉捫之如刺。六脈模糊，指下尋之似有如無，足脛不溫，自認陰寒，而服五積散一服，其熱愈熾，昏臥不省。第三日，自利不上，時常譫語，至夜尤甚。乃鼻葉陽生，以為傷暑，而與香薷飲，遂頭面汗出如蒸，喘促不寧，足冷下逆。歙醫程郊倩，以其證大熱而脈息模糊，按之殊不可得，以為陽欲脫亡之候，欲猛進人參、附子。雲間沈明生，以為陰證斷無汗出如蒸之理，脈雖虛而證大熱，當用人參白虎。爭持未決，取證於石頑老人（張璐）。診其六脈，雖皆澀弱模糊，而心下按之大痛，舌上灰刺如芒，乃食填中宮，不能鼓運其脈，往往多此。當與涼膈散下之。諸醫正欲藉此脫手，聽其用藥。一下而神思大清，脈息頓起。當知傷食之脈，雖當氣口滑盛。若屢傷不已，每致澀數模糊，乃脾不消運之兆也。此證設非下奪，而與參、附助其壯熱，頃刻立斃。可不詳慎而妄為施治乎？

胡慎柔醫案・風例

金壇孝廉蔡長卿令堂，年六十餘。六脈俱數八至，按之中沉則滑而實，惟肝腎二脈洪大而虛。《經》曰：「數則為熱，滑則氣有餘而血不足（此陰虛陽陷，鬱極而暴亂者也）。」外證則唇欠目札，手搐身搖，面色紅白不時，遍身熱火攻剌，自言心中昏悶，四肢浮腫硬堅。此皆風火搖動之象，陰虛陽亢之症，正《經》所謂「熱勝則腫，風勝則動」也。宜滋陰抑陽，用四物湯以養血為君，加山藥以扶中氣為臣，佐山萸以助陰養肝，使黑梔二分以引經，陳皮理胃氣為俾佐。服二劑，診之，數脈退去一至。又服四劑，又退一至，而昔日之虛洪，稍收斂有神矣。外證四肢腫硬漸平，攻刺亦無，心中不言昏悶。又四劑，前之硬滑，俱已空軟，數亦更減，然真陽未復，邪火未盡退也。以六味丸料四兩作一劑，頓服之，腎經洪大脈全斂而火退矣。

【思路探索】：

由醫案8～15之中，觀諸名醫之把脈，試問有何人是用三指通下總按法來判斷病機的？大抵皆以六部脈各自單按為主，蓋這樣子問題點出在何部才能清楚的抓出來，不容混淆也！今人把脈因陋就簡，陋規喜歡用三指同下已經造成各部混淆不清，問題病機出在何部混成一團，三關混成一關，這樣把脈只是作白工，有何用處？

自清末民初而來，復有一票無聊大師，抬出仲景、修園等名號當招牌（表面上是在拉抬中醫，實際上所為卻是在扯中醫後腿），實際上則是混水摸魚，把三指同下的錯誤江湖脈法再添些墨水使之更混淆，或言脈乃後人所加所以不必學不足學，或把脈學簡化成只分浮、沉、有力、無力之簡陋，終究太過簡陋派不上用場而變成畫餅者，或言仲景脈不分部，說浮則六脈俱浮，說沉則六脈俱沉，或專挑歷代庸工的缺點、陋習、壞習慣集中於一身來學習（好的不學，偏偏一些陋規瑕疵缺點，就是學得維妙維肖），醫案上則故意丟一團煙霧故弄玄虛，或僅註明一個浮字，或僅註明一個沉字，或僅註明一個弦字，或全不記載脈象，唯務自由心證不需要證據的己見臆測玄理，說得天花亂墜、漫無邊際，這是一方面欲自炫高明，一方面又怕內行的不看熱鬧、專看門道，抓到證據把柄證明其灌水扯謊瞎說，所以故作姿態模糊行事以便混水摸魚，此是《傷寒論》、《金匱》未曾讀透，混淆視聽之輩也（這不是專指現代，古代醫家資料中，這種矇混過關混水摸魚的庸醫也不少）。

豈知修園是千古以來難得之脈學大家，觀上面修園諸條醫案，證據歷歷，修園不唯六部脈部部分得清清楚楚，即引經藥、歸經藥亦絲毫不曾馬虎，何曾有不分部之說？仲景《傷寒論》、《金匱》諸多條文亦是明顯寸口、關中、尺上三處分開標註，證據斑斑可考，又何曾有不分部之說？此等言論不過只是粉飾自己的脈學未精，所以故意製造烏賊煙霧彈掩人耳目之說耳。

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