兵棋推演 13：張景岳、汪機、孫一奎、李中梓醫案－藥王脈學學術論壇

兵棋推演 13：張景岳、汪機、孫一奎、李中梓醫案

作者：陳建元

張景岳醫案・詐病

景岳曰：「予向同數友，游寓榆關客邸。內一友素耽風月，忽於仲冬一日，夜叩予戶，張皇求救云：所狎之妓，忽得急證，勢在垂危，倘遭其厄，禍不可解。予往視之，見其口吐白沫，僵仆於地，以手摸之，則口鼻四肢俱冷，氣息如絶。陡見其狀，殊為驚駭，因拽手診之，則氣口和平，脈不應證。予意其脈和如此，而何以證危如是？沉思久之，豈即仲景所云詐病耶？複診其脈，安然如故，遂大聲於病妓之旁曰：此病危矣！須用極大艾團，連灸眉心、人中、小腹數處方可活，惜花容損壞耳。余寓有艾，宜速取來灸之。然火灸尚遲，姑先與一藥，使其嚥之後，倘有聲息，則生意已復，即不灸亦可。若口不能嚥，或嚥後不甦，當速灸可也。病妓聞余之言，竊已驚怖，惟恐大艾著身，藥到即嚥，嚥後少頃，即哼聲出而徐動徐起矣。次日問之，乃知為吃醋而發也。」

汪機醫案・血證

一人，形瘦而蒼，年逾二十。忽病咳嗽咯血，兼吐黑痰。醫用參、術之劑，病癒甚。汪診之，兩手寸關浮軟，兩尺獨洪而滑。此腎虛火旺而然也。遂以四物湯加黃檗、知母、白朮、陳皮、麥冬之類。治之月餘，尺脈稍平，腎熱亦減。依前方（人參二錢或三錢，白朮、白芍、麥門冬、茯苓　各一錢，生地、當歸身　各八分，黃檗、知母、陳皮、神曲　各七分，甘草　五分　煎服。）再加人參一錢，兼服枳術丸加人參、山梔以助其脾；六味地黃丸黃檗以滋其腎。半年而癒。

孫一奎醫案・虛損

陳光祿松弈翁，常五更胸膈脹疼，寒熱溫涼，遍嘗不效。診之，右寸軟弱，左平，兩尺亦弱。孫曰：「此肺腎二經之不足也，補而斂之，可無恙矣。」以人參、補骨脂、山茱萸　各三兩，鹿角膠、鹿角霜　各五兩，杜仲、巴戟、茯苓、車前　各一兩五錢，山藥　二兩，鹿角膠酒化為丸。空心，淡塩湯送下。又以御米殼（去筋膜，蜜水炒）　三兩，訶子（面煨，去核）　一兩，陳皮　一兩五錢，蜜丸，五更枕上白湯送下一錢。服一月，病不再發。

李中梓醫案・下血

學憲黃貞父，患腸風，久用四物湯、芩、連、槐花之屬，屢發不止。面色頗黃，診其脈，惟脾部浮而緩。此土虛而風濕交乘也。遂用蒼朮　三錢，茯苓、人參、黃耆、升麻、柴胡、防風　各一錢，四劑而血止。改服十全大補湯，調養而癒。

【思路探索】：

豈止可查詐病？張景岳一句脈不應證，可知古人看病，把到脈就看有沒有這樣的「證」，看到證就核對有沒有這樣的「脈」，二者互相比對互為證據，才有一個對照的證據和標準。

今人看病不把脈，失去一個可以對照的證據和標準，病情或機理只好自己恣意臆測，往往變成各家自由心證各說各話，結果天馬行空吵鬧不休終究歸納不出一個結論。

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