兵棋推演 11：陳修園醫案・痙證・寒熱－藥王脈學學術論壇

兵棋推演 11：陳修園醫案・痙證・寒熱

作者：陳建元

陳修園醫案・痙證

瑞昌王孫毅儒，年五十二，素樂酒色。癸酉九月初，夜起小解，忽倒地，昏不知人，若中風狀，目閉氣粗，手足厥冷，身體強硬，牙關緊閉。諸醫有以為中風者，有以為中氣中痰者，用烏藥順氣散等藥，具不效，又有做陰治者，用附子理中湯，愈加痰響。五日後招余診治，六脈沉細滑緊，愈按愈有力。其兄宏道問曰：此何病？余曰：寒濕相搏，痙病也，屬膀胱。當用羌活勝濕湯主之，先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏憒即醒，隨進勝濕湯，六劑痊癒，以八味丸調理一月精氣復常。

修園自記：

（關於運氣部分過於牽強先不錄）宏道曰：「痙病緣寒濕而成。烏藥順氣等藥，行氣導痰去濕者也；附子理中湯，去寒者也。諸人用二藥俱不效，先生用勝濕湯，而諸證頓除，何取效之速如是？」予曰：「識病之妙，貴在認得脈體形證；用藥之妙，全在理會經絡運氣。脈證相應，藥有引經，毋伐天和，必先歲氣，何慮不速效耶？夫脈之六部，俱沉細緊滑，沉屬裡，細為濕，寒中又有力而滑，此寒濕有餘而相搏也。若虛脈之證，但緊細而不滑，諸醫以為中風。風脈當浮，今脈不浮而沉，且無掉眩等證，豈是中風？以為中氣、中痰，痰氣之脈不緊，今脈緊而體強直，亦非中氣中痰，此正痓病。詩云：『強直反如弓，神昏似中風，痰流唇口動，瘈瘲與癎同。』今體強直堅硬，脈沉緊細而滑，非痙病而何？前用烏藥附子理中湯，去寒不能去濕，去濕不能去寒，又不用引經藥，何以取效？若勝濕湯，藁本、羌活乃太陽之主藥，通利一身百節；防風、蔓荊能升上下之濕；獨活散少陰腎經之寒。寒濕既散，病有不瘳者乎？」

陳修園醫案・寒熱

一春元下第歸，得寒熱病，每日申酉二時，初以為寒，即作大熱而躁，躁甚如狂，過此二時，平復無恙，惟小便赤黃而澀。往時一有心事，夜即夢遺，每日空心用塩飲燒酒數杯。醫皆以為病瘧，用清脾飲、柴苓湯，並截藥，俱不效。請予診治。診得六脈，惟左尺浮、中、沉取之皆洪數有力，餘部皆平。予曰：此潮熱病也。以加減補中益氣湯治之。

人參　一錢，黃耆　八分，歸身　八分，陳皮　六分，甘草　五分，澤瀉　六分，黃柏　五分，牡丹皮　六分，水煎服，日進一服，三日而病漸退。復用六味地黃丸，兼前藥調理，一月而安。

修園自記：

其叔曰：「侄之病，眾以為瘧，公獨不以瘧治，何也？」予曰：「非瘧也，乃潮熱也。潮者，如水之潮，依期而至。八法流注云：申酉二時，屬膀胱與腎。此病專屬二經，二經水衰火旺。當申酉時，火動於中，故發熱而躁，躁屬腎也。」曰：「敢問非瘧之故？」予曰：「瘧疾之脈，肝部必弦，今肝部不見弦脈，唯左尺浮中沉皆洪數有力。蓋腎與膀胱屬水，水性流下，腎脈當沉濡而滑，今三候俱有，脈不沉也；洪數有力，不濡滑也，此為失水之體。因平日斫喪太過，腎水虧損，陰火妄熾。加之塩飲燒酒，徑入腎經，故脈洪數有力，小便赤黃而澀，若瘧脈豈有此哉？」曰：「此莫非陰虛動火乎？」曰：「陰虛之熱，自午至亥，發熱不間。今惟申酉時熱，過此便涼，與陰虛不同。」曰：「吾兄之醫名者，亦嘗用補中益氣湯而不效，何也？」予曰：「加減之法，或未同耳。予之去柴胡、升麻，加丹皮、澤瀉、黃柏者，丹皮瀉膀胱火，澤瀉瀉腎火，黃柏為君以生腎水，水旺則火衰而寒熱退矣。用六味丸者，亦取有丹皮、澤瀉耳。此不加此而仍用柴胡、升麻，此乃肝脾之藥，以之治腎，所以未效。」

【思路探索】：

紅色字特別標註是古人用藥非常重視引經藥、歸經藥的概念，它的源由是來自於長期的藥物觀察總結之後，發現每樣藥物作用於人體的身體部位上，都有其特定的靶位區域，而不是全部的比重都是一樣，這是藥物學的大進步，使藥物學由籠統而走向細分和更精確性，並能發揮比雜投更大的效能，所以這是進步而不是退步，也是使藥物效能提高的關鍵，因為它的靶位區能夠打的更準更精確！

陳修園寒熱例中，補中益氣湯中用原方有柴胡、升麻則引入肝脾中焦；去柴胡、升麻，加丹皮、澤瀉、黃柏則引入下焦，可知一帖藥中君臣佐使各有其功用和目的，而用藥必須一味一味依照病機組合方能絲絲入扣，今通用的用藥方法是方＋方＋方的方法，表裡心肝脾肺腎頭腳手背到處亂引一通毫無目的，雜投而治是臨床療效抬不起來的最大關鍵。

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