問答錄 77：脈理分析
作者：陳建元
陳老師：好久不見
近日發現許多病人肝脈心位都有浮脈出現，或是立春後地氣上升造成體內肝氣上浮所至，請問應該諸臟都會服上浮，為何只有肝脈處最明顯？或是古人觀察人體氣血後才將肝歸之春及風？請問此時須要清其熱否？
另有病人肝脾脈之肝脾位脈寬寬的有力，不知是洪脈還是大脈？洪脈是否在肝腎位會同時出現傷陰血之細脈？要清熱之還是補水之？感謝陳老師。
答：最近順利吧！
近日發現許多病人肝脈心位都有浮脈出現，或是立春後地氣上升造成體內肝氣上浮所至，請問應該諸臟都會服上浮，為何只有肝脈處最明顯？或是古人觀察人體氣血後才將肝歸之春及風？請問此時須要清其熱否？
若果浮大，可當虛熱清之即可，陽明火位不實，不用當實熱清。
有是脈證用是藥即可，不必拘泥於天氣五行生剋之說，真懂五行的人不多，亂套一通的則常見。天有五行，但豈知地亦有五行，人有五行，場所有五行，食物有五行‥‥‥，萬事萬物各具備五行八卦，各種五行相互交錯後才是最終的結果，所以看五行不能單看，單看必錯，看脈只分肺浮脾緩肝弦心洪腎沉來看是錯，看病觀色只分青白赤黃黑來看是錯，此皆是原始的五行基礎模型，而不是臨床上真的就可以拿這樣來套用。只知天有五行而不知萬物萬事皆有五行，掛一漏萬也；又不知大五行不敵小五行，五行中以小吃大為原則，所學不精也。蓋小者為近為貼身，所以最重要，大者遠者為遠身，如天高皇帝遠，所以政令反而管不到，此謂之五行中以小吃大，如子平八字學中以日之干支最重要，年之干支反而沒那麼重要；姓名學中以名為最重要，姓是祖宗所給較遠反而影響力不大，此皆是以小吃大原則，蓋自然界的法則也，中醫亦無法免除這種自然法則。
譬如有人說夏暑炎熱得火脈氣浮，用藥當加麥冬、五味子保肺清熱（方劑學常見），粗看有理，實則只知其一不知其二，是一知半解也。譬如病人夏天住在醫院裡，冷氣通常開得冷得要命，脈象早就下縮以防止過度散熱，哪有什麼夏暑炎熱得火脈氣浮的現象，這叫做場所的五行（冷氣甚強為寒）壓過天的五行（夏暑為熱），所以用藥不必拘泥其說，以測量現場實際狀況最重要。譬如賣麵的，整天在火爐旁，火熱之氣就容易進入體內造成火氣大，這叫做場所的五行乘入人體的五行。五行中又有五行，如夏暑炎熱，但住於山頂高處，高處八卦屬金，金是寒氣，高山處亦冷，故居此處夏天亦不受火熱之氣，且又得金氣，所以大都有一種孤高傲立的胸懷‥‥‥，凡此之類不勝枚舉。道理有粗細，今人只知粗理而不知細理，只知天有五行，卻不知地有五行，人有五行，場所有五行，食物有五行‥‥‥，各種五行相互制約交錯，才是最後的勝負結果。
另有病人肝脾脈之肝脾位脈寬寬的有力，不知是洪脈還是大脈？
若脈寬寬的有力，在此洪脈、大脈無甚分別，過亢也。
洪脈是否在肝腎位會同時出現傷陰血之細脈？要清熱之還是補水之？
會。
陰虧日久→→脈細上浮→→又日久損陰及陽→→脈細但又沉下來→→脈細總是正氣不足有志難伸→→鬱則化火故細脈旁又暈出一洪大脈（二脈同時相疊）。
治當補水補陽兼清熱。
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