兵棋推演 8：光緒皇帝醫案
作者：陳建元
《內經》本來是以能「脈診」者為神，冠於望聞問之前〈靈樞・邪氣臟腑病形篇〉，所謂望聞問切，並非脈診墊後，實乃順應看病之順序排列也，病者一來先「望」見，接著「聞」見病者說痛苦處，接著醫生「問」其病痛原由，最後再以「切」診確定之，此即望聞問切也，蓋切診墊後者，把關也，押箱寶也，最後的殺手鐧也。
今取十數則名家醫案，以證明古人用藥，脈證必合看互用，可相合不可相離也，典型在夙昔，無獨有偶，非唱獨角戲，古醫名家盡皆我同夥，與我同吃一鍋飯也。古中醫對脈診倚賴甚重，孫思邈說：「夫脈者，醫之大業也。既不深究其道，何以為醫者哉！」這道理說得白啊！〈千金方第28卷〉。古之望聞問切絕非今日常看到的望聞問切。左手拿西醫人體生理學解剖學，右手拿科學中藥成分分析表，「望」見病人來了打個招呼，聽「聞」病患看他有什麼症狀，「問」他西醫說這是什麼病，「切」摸一下病人的手安慰他一下，讓他不會太擔心，然後翻開藥廠的使用手冊，如果西醫說是糖尿病，就開個六味丸或八味丸，如果西醫說是高血壓，就開個天麻鈎藤飲。如此四診豈是古代名家所言之望聞問切也？
清光緒皇帝醫案脈案
八月三日：臣施煥請得皇上脈左關尺緩軟帶遲，右關尺略有弦象，兩寸細。腰胯酸掣牽及腿膝俱疼，下焦寒濕，腎氣脾陽均受其困，陰陽樞紐之靈動，氣因之有滯，轉側為難，昨日輕重不定，亥刻至子丑時又覺重。便溏耳響微暈等症皆下寒上熱之現象。論治法總當溫化寒濕，調和氣血為要。僅以上呈。
白蒺藜三錢去刺鹽水炒 。小茴香五分鹽水炒。全當歸二錢。炒枸杞一錢五分。合歡皮四錢。宣木瓜一錢炒。薏苡仁六錢。炙甘草一錢。川牛膝三分炒。引用萆解八分秦艽八分。
八月初四：臣施煥請得皇上脈兩尺今日又帶數象，左尤細，關寸均軟，又更甚。腰胯酸跳痛輕重不定，此腎氣不足，濕邪流入，絡虛則跳痛，經凝則痠痛。偏右較重者，病在右取諸左也。夜寐不實，此衛氣與營不和。每丑刻便溏，足經之陰陽更當調燮。天涼渴甚，應屬濕燥之徵。微暈化慢又系不足之象。宜調理氣血中兼治濕和絡法，謹以上呈。
白蒺藜二錢去刺鹽水炒 。覆盆子三錢。川續斷一錢五分鹽水炒 。萆解一錢。桑螵蛸二錢。當歸一錢五分酒炒。豨簽草二錢。淮山藥三錢木香水炒。炙甘草八分。引用枸杞根一錢佩蘭葉六葉。
八月初五：臣施煥請得皇上脈左尺細略帶數，關不勻，右寸關軟，尺弦。腰胯酸跳痛轉為日重夜輕，睡尚安寐，病情由陰出陽，漸次鬆減。唯丑刻大便先乾後溏，食少遲運，天涼反口渴，足徵濕與陰虛相激發燥之現象。耳響較甚，微暈均真寒在下，虛陽未潛。宜溫下清上兼運中法為治，謹以上呈。
川附子四分鹽水炒 。大生地二錢。豨簽草三錢。杭白芍一錢五分桂枝水炒。淮山藥三錢木香水炒。雲茯苓三錢連皮用。川續斷八分鹽水炒 。桑螵蛸二錢。炙甘草八分。引用絲瓜絡六分川牛膝六分酒炒。
八月初六：臣施煥請得皇上脈左尺今天不數，右尺帶數，左關不弦，右關弦。脈象變幻，即病情不同。夢遺後，腰胯偏右酸跳痛覺重，轉側為難。且昨酉刻大痠痛，脇腹悶脹，至亥刻稍輕，寐亦不實，將遺與遺後現症參差，此即虛虛實實之徵。慢運耳響虛火，均陰陽未和。宜調氣血中兼化濕法，謹以上呈。
雞血藤二錢。旱蓮草一錢五分。桑寄生四錢。淮山藥三錢木香水炒。全當歸一錢五分白酒泡。鍛蚊蛤二錢。杭白芍一錢五分桂枝水炒。左牡蠣二錢鹽水鍛成粉。炙甘草一錢。引用絲瓜絡八分。
【思路探索】：
一句：「脈象變幻，即病情不同」，道出了自古以來名醫用藥的不傳秘密心法。老成凋謝，正法湮滅，歪說橫行，只知道看外症而套方者，僅得中醫之皮毛，非得中醫之神髓也。
【思路探索】：
八月初五：臣施煥請得皇上脈左尺今天不數，右尺帶數。一邊數一邊不數，這並非寫錯。一般會認為心臟跳動即脈搏數，所以兩手脈搏數會相同，但臨床上確實會見到兩邊不一樣的。這種現象常見於細微的脈象上，因為細微容易帶澀，澀則不通暢，譬如脈跳兩下，但其中一下不明顯指頭感覺不到，其中一下明顯則指頭感覺到了，所以會感覺一邊數一邊不數或某部脈數某部脈不數。
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