問答錄 47：解析熱入血室的病機
作者：陳建元
陳老師你好～～～
《金匱要略》有如下記載：“婦人中風，七、八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之”。
“婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室治之無犯胃氣及上二焦，必自愈”。
“婦人中風發熱惡寒，經水適來，得之七、八日，熱除，脈遲，身涼和，胸脇滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之”。
“陽明病下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，然汗出者愈”
想請教一下老師，有關上述條文的觀念。
我們在傷寒論中會提到”熱入血室”這個名詞，而血室這個說法歷代醫家看法很多， 胞宮、 衝脈、肝 等等是最多人的看法；想請教一下老師的看法是～～～在傷寒論中「熱入血室」似乎跟婦人在經期時所受到外感疾病有關 ，但是雖然有說他怎傳進來的（由太陽或是陽明），似乎對於他的傳導過程（我對於這個部分不甚理解）。也是很難理解為什條文說到：此為熱入血室，其血必結，之後用小柴胡湯（單純只是個續來寒熱嗎？？我很懷疑），既然其血必結，那就用逐瘀或是活血的方式（例如傷寒中的抵當湯）。
總的來說，為什傷寒會提出熱入血室的說法感到疑惑， 臨床上又是怎看待他呢？？？ 謝謝老師的指導！
答：
我把上面那幾句翻成現代用語：你有沒有注意到女孩子在感冒期間月事來會怎麼樣？是不是某部分的人沒影響，但某部分的人感冒就會拖延。為什麼？因為月事是女孩子的必然生理，本來全部的體力是用來對付外感的，但現在月事一來，只好無奈分出一些兵力去處理月事，體力一分散，所以感冒就趁機會深入了（你問是怎麼傳入的，就是正虛一縮，則邪實就這麼一進而深入的），所以再度發冷，身體一看情勢不對，於是又把身體加溫，提高代謝來因應，結果就發熱了，加起來是不是就是寒熱往來。
上面諸條整個病機在哪裡？整個病機只有肝氣滯三個字。肝中藏血足夠才能行使肝主氣機的功能，使全身氣機通暢，今月事來，強者無恙，弱者則變血少而肝藏血不足，所以肝不能完全行使氣機條達的功能，結果就是導致肝氣滯而外邪推不出去。
藥王脈學疾病篇中的諸條，是不是常講六脈中若有異常太嚴重的，必須要同時調整（因為五臟相關聯，肺部宣發外邪也需肝的氣機條達來協助），否則藥物效果必不佳。上面諸條其實就是在描述女子外感適逢月事來，肝氣滯所以導致外邪推不太出去而纏綿反覆惡寒發熱的過程和現象。主病機是肝氣滯【主要會發現肺脈沉於心位帶弦或肝脈帶弦或弦大（化火）】，所以主藥是柴胡，如果鬱而化火，再加黃芩一味即可。「熱入血室」只是一種形容病理狀態的說法而已，就像「膜原」的說法一樣。其實指的是上述所說的外感兼肝氣滯的這種特殊病理狀態而已，並不是針對 胞宮、衝脈、肝來說的。
《金匱要略》有如下記載： “婦人中風，七、八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之”。
是啊，肝血自己都不夠用了，當然身體就自我防衛，自動調控讓經水適斷（月事就停了不再出血，以此保存肝血的足夠量）。
“婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室治之無犯胃氣及上二焦，必自愈”。
白日還好，到了晚上陰分為主當然是加重症狀。肝是少陽啊，不要隨便去治療並不相關的陽明胃或上焦的肺，月事只是一種生理情況，所以正常的情況下一定會自動恢復。
“婦人中風發熱惡寒，經水適來，得之七、八日，熱除，脈遲，身涼和，胸脇滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。
胸脇滿如結胸狀，是啊，肝氣滯的表現啊。
當刺期門，隨其實而取之”。
肝氣滯用此法行的通，即是疏通肝氣啊，所以上面才說主藥是一味柴胡。
“陽明病下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，然汗出者愈”
女子是有月事導致血少而氣滯，今陽明病下血雖不是月事，但一樣是出血而相同的機理啊，所以也可以導致肝氣滯。
既然其血必結，那就用逐瘀或是活血的方式（例如傷寒中的抵當湯）
哪行啊？正在缺血你還破血，勢必肝氣更滯，感冒拖得更久。【因為月事有血，一時找不到好的形容詞，又要形容那種滯塞不通的情況（氣滯），所以情急之下用了一個血結的字眼，其實是氣滯。理氣就好了，理氣破血是不一樣的。】
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