問答錄 42：病例脈理分析－藥王脈學學術論壇

問答錄 42：病例脈理分析

作者：陳建元

陳老師你好：我這裡有個病人的問題想請教你

有個病人因為漸進的呼吸困難而去求助西醫，後來診斷出甲狀腺腫壓迫而去開刀，開完刀後開始說話沙啞，嚴重到幾乎無聲音；而這個病人，平日習慣熬夜，常到天亮才回來，也喜喝酒，高梁厚味，原本以為是因為之前開刀傷到神經而沙啞，後來檢查是因為聲帶長小結節，經過開刀之後不見起色，後來檢查又發現一邊聲帶無力無法閉合；在很久之前把過他的脈以濡細為主（這是大概我大四大五時把的），若是以傳統中醫理論來說，能發生的是宗氣的功能，但是這是一種能量推動的感覺，這各病人是結構出問題（小結節，以及無力閉合）。

想請教老師～～～

以六脈來說，除了注意肺脾兩脈兼五層之外，這種病人以前因後果來說，有無可能出現結豆脈～～～謝謝老師。

答：

在很久之前把過他的脈以濡細為主（這是大概我大四大五時把的）

這種病人以前因後果來說，有無可能出現結豆脈～～～

這要看情況，如果是甲狀腺腫去壓到而呼吸困難的話，滑數會很明顯（身體要大力呼吸來代償，滑大數反而蓋過隱藏於濡細中的結豆脈）。

如果甲狀腺腫沒去壓到呼吸道導致困難的話，會出現結豆脈（因為身體自動辨視這日後是有危險性的，所以導致有部分的脈氣是處於聚集的防禦狀態，脈氣聚集結聚，所以成豆型【你看自然界的生物，譬如魚缸中的魚，是不是人過去時都會因害怕而結成團（豆），其他動物也是，脈氣的反應也是。】，但因目前沒有立即的危險，所以身體不需要馬上調成滑大數來解決呼吸困難這個立即的危險（滑大數可以立即增加肺部的通氣量，用來代償管腔受壓後的狹小，你看氣喘哮喘時最明顯）。

如果只是局部的息肉或結節，因為尚不致於威脅到生命的運作，所以身體一般不需要調整脈象來因應它，所以不會出現結豆脈，除非結節息肉太多了則另當別論。

那如何來判斷有隱藏的結節息肉和如何來下藥呢？這就要用到第 161 條前後脈的學問，以濡細為主的脈中，其實早就已經隱藏著甲狀腺腫、結節、息肉、肥厚、聲帶無力閉合不全的這一系列問題在內，以西醫來看是同時有幾個不同的疾病存在，以中醫來看卻只是一個源頭而生出來幾個不同型態的結果而已（甲狀腺腫、結節、息肉、肥厚都是痰瘀互結）。這個叫作前後脈，也就是說濡細脈再演變過去之後會變成什麼脈（會變成濡細滑澀脈）？而下藥時就直接下到那邊去，不下在濡細脈上。也就是說雖然把到的脈是濡細脈，但只要幾次效果不顯，或問診得知病程已經遷延日久，則不管西醫的檢查如何（是否有腫瘤、息肉、結節）？藥就直接下到濡細脈之後（濡細滑澀脈）來醫了（兼下軟堅散結化痰藥），因為藥物不按照脈下，而是按照脈外的病機來下，所以也叫脈外之脈。也就是第 15.2 條 說的脈之變。

為什麼是這樣子來下藥呢？你想想，他的脈為什麼是那麼細呢？這代表什麼？第 25 條訂出來的標準平脈寬度是八分之一同身寸寬，濡細脈比平脈細小很多，是不是濡細脈本來就有一個氣血兩虛的病機隱藏在裡面呢？氣虛導致閉合無力或不全（氣虛管不到位），陰血虛則有火，濡脈是濕，濕受火煎，只要時間一長，是不是會變成痰（息肉、結節、腫瘤之類）。痰、氣血虛、濕三者同在，是不是循環更差，所以澀脈一定出來。

由這個案例，你可以得到兩個思考點：一個是中醫要靠自己的四診掌握病機來開藥，不能跟在西醫的病名背後來用藥（可參考而已），否則容易被誤導，根據第 3 條，病譜是連續的，西醫的病名也只是點狀的散在一條線上，並不完全。國外屍解後，不符合生前疾病判斷的竟然高達40％，那台灣呢？又也未必只有西醫說的這些問題，脈再細查，說不定還有血液循環差，神經傳導麻木不靈敏、免疫紊亂等因素參與其中。

第二個是濡細滑澀都出來後，如果再加一個黏脈（毒），這就是癌的前身了，若再加患者氣色不華，習慣不改，幾年後癌變的機率會很大。

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