藥王脈學學術論壇

問答錄 39：膜原的病機解析

作者：陳建元

陳老師你好：我請教一下中醫的問題   ，在學校唸書時有唸到溫病的一個名詞叫做 〝膜原〞，在當時的感覺他跟 "三焦" 的概念差不多  ，但是有關三焦的定義以及生理功能，內難經已經多有提到  ，而 "膜原"只是在溫病中提出的，（我的程度）在這裡要請教一下老師有關他的看法 ，以及在藥王脈學中有這個名詞的存在嗎？？大概是在哪部分><"                

答：

〝膜原〞是吳又可在《瘟疫論》提出的，依他描述的病位是在皮膚之內，內臟之外。提出的原因是為了解釋在臨床上發現有一類疾病【溫病：較嚴重的流行性感冒（較輕的與傷寒論重疊）、大葉性肺炎、流行性出血熱、日本腦炎、腦脊髓膜炎‥‥‥】的表現與傷寒論【急性上呼吸道感染的普通感冒（鼻病毒、流感病毒、冠狀病毒‥‥‥）、病毒性咽炎喉炎、疱疹性咽峽炎、咽結膜熱、細菌性咽－扁桃腺炎、較輕微的流行性感冒（較重的與溫病重疊）】所說的發病途徑和表現不一樣。

因為這類疾病的初發病時的上呼吸道感染不明顯，所以不能說是太陽。

而壯熱期外的中間過程或末期，又常常會有中溫程度的羈留熱，症狀也不似陽明劇烈，所以也不能說是陽明。

為了描述這種介於兩者之中的一種臨床病理情況，所以使用了一個〝膜原〞的名稱。藥王脈學中沒有特意去用這個名稱，因為五層脈就可以去涵蓋膜原或少陽，直接說脈的那邊出問題更容易切入病機，所以沒有特意去用它。

其實〝膜原〞就是傷寒中的〝少陽〞，兩者基本上是一致的，只是膜原大都是熱病，比較容易苔白如積粉而已，這是因為氣機滯澀後，濕留而化燥。為什麼會說它們兩個都一樣呢，因為兩者的脈象表現幾乎都一樣，不是在心位（尤其是肺脈）見到弦細澀，就是在肝脈見到弦脈（尤其在脾位以下諸位置），病機兩個都是氣滯，主藥只有柴胡、黃芩兩味，餘則98條再論。

基本上〝膜原〞不是一個內臟或地方，嚴格的說起來應該指的是〝一種特殊的病裡狀態或證型〞。但如果不好理解，把人由外到裡切成三層，外層是太陽，再來是少陽或膜原，最裡層是陽明這樣認識也可以，好像也不會造成太大的困擾。（但需要知道的是事實上太陽、陽明也只是一種病理狀態的描述，並非病位就一定在人的表層或裡層。）

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