問答錄 28：總按法析疑－藥王脈學學術論壇

問答錄 28：總按法析疑

作者：陳建元

陳老師您好：謝謝您於百忙中答覆！記得在中國醫藥學院（中國醫藥大學的前身）求學時，一位臨床數十年的前輩，回母校講授脈學，形容寸關尺如一階梯脈，在三指總按，一起平均由皮膚表層往下按的同時，應該是寸部先有脈跳，依次為關尺。

1. 如果三指齊按，浮取的同時，發現寸關尺皆有脈跳明顯，那麼此時應該是關尺俱浮，若稍接觸皮膚即覺寸部有脈而明顯，那麼應該是寸部脈浮。

2. 若三指齊按，中取時，關部不見而寸尺部明顯，應該是關脈沉、尺脈浮。

3. 還有一些情況不一一列舉。

依您的回答，大致上可推想，您也認同由於生理的結構，三部縱深並不相同，平常看病總按時，也習慣三指斜下，所取得的脈較近乎真實狀況，不過老師似乎不認同階梯脈因為如老師所言，尺部常脈似乎不是略沉，平脈應該還是以皮至骨分為五層而在中位才是。

歷代醫書皆很重視總按，並且還有左大右小、左小右大各代表何病，不清楚老師為何說三指總按是錯誤的。雖然我也認同單按的重要性，但是應該是相輔相成吧！

答：嗯～～這在第 16 條也有提到。

一般而言，總按只用在幾個地方，一個是小孩寸關尺太短。只好用一指涵蓋三指而總按，一個是遇到六陰脈，脈力弱的無法顯示資訊，只好三指總按替代。或第 751 條的測血壓用總按。總按可以知道的資訊甚少，是寸關尺相混後的資訊。如果是用總按的話，內難中分出寸關尺就意義不大了，因為總按之後，寸關尺的資訊是相混淆的，只是一個大概。妳試試看就知道了，除了知道浮、沉、數、遲、細、弦、滑這幾種情況之外，其他加一加不過十幾種脈像，與用分部的比較起來（數萬種），你會不會覺得簡化得太簡化了，就好像一套百來式的太極拳簡化成三招，妳想，這在臨床上能用嗎，十幾種脈象代表著人體的病機只有十幾種，可能嗎？

三指同下，寸關尺是相混淆的，若要同時分清楚寸關尺的情況，就要一心三用，這就好像要一個人同時看三台電視機，又要他看得詳細，能看得仔細嗎？不可能的。以右手為例，相同是補氣的藥，是要以入肺為主，入脾為主，還是入腎為主呢？三指同下根本分不出來（另外五層脈也出不出來，五層脈在總按中容易混淆），分不出來就是只能抓個大概，抓個大概就是只能用固有成方來套，於是很多細微的病機處都不見了，療效就退步了，這就是中醫由能醫大病，退成只能醫小病，再退守減肥美容的原因。

單按能分出寸關尺來使用是截然不同的情況，入肺為主，入脾為主，還是入腎為主非常清楚，單刀直入不囉嗦，另一頭對應的不是成方，而是單味的藥，換言之，單按開藥方的方式，是由一味一味的藥，組合成一張方，而且藥方只有一張，不是用幾方相混後的大包抄，這種優勢尤其在二診，三診後更明顯，前後脈圖一對照，哪部脈藥物已經進去而起了變化，哪部脈藥物不夠需要加強，哪部脈下了老半天，藥物就是不進去，應該還要想辦法，以上這些資訊一清二楚，換言之，醫好的地方知道什麼原因醫好的，醫不好的地方也知道什麼原因醫不好的，藉由這樣的反回饋，醫術才會隨著年齡累積。

若是以總按為主，問題非常大，總按後能說出二診三診的脈象，跟一診的脈象有何不同嗎？往往說不出來的機率比較大，若說不出來，那脈診的意義又何在？譬如來看感冒的，每一診的脈象都寫著浮字，未醫之前是浮，醫好的是浮，醫不好的也是浮，完全如入五里霧中，所以有的人研究了一生的中醫，結論是對中醫很失望，因為療效抬不起來，原因何在？其實是從未走入中醫的門徑中。

書中千篇一律都是寫著某病用某方，但妳有看過寫著第二診三診用什麼方嗎？我也沒看過，為什麼呢？因為第一診書中可以給個方向，第二診三診後就千變萬化了，所以書上沒辦法預先寫好，道理很明顯的，是千變萬化喔，如果用總按的十幾種簡單脈象來應付第二診三診，能千變萬化嗎？十幾種變化的脈象代表著思考範圍和藥物的組合只有十幾種類型，用這麼狹窄的思考範圍，如何對付臨床的千變萬化呢？中醫臨床的節節敗退是必然的現象。

歷代醫書皆很重視總按，並且還有左大右小、左小右大各代表何病

這是有提到，正確的地方不少，但錯誤的地方也不少，所以不能全取？要看其道理講得通不通，有沒有整個完整的理論和前後架構，古人信口開河胡謅的並不少，轉抄失誤的也很多。歷代的醫書很多，一種意見，往往都可以找到很多正反兩面的意見，當你要講正面時，你可以說某某人講怎樣怎樣！當你要講反面時，又可以找到某某人說如何如何！基本上必須淘砂煉金，只取精華，去其糟粕，否則定受古人潛欺。

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