雜論 12：行方智圓心小膽大論－藥王脈學學術論壇

雜論 12：行方智圓心小膽大論

作者：陳建元

孫思邈說：「行欲方而智欲圓，心欲小而膽欲大。」一言道盡良醫的標準。

宅心醇謹，舉動安和，言無輕吐，目無亂觀，忌心勿起，貪念罔生，勿憚疲勞，檢醫典而求精，對疾苦而悲憫，這樣子叫做「行方」，也就是行為方正。

稟賦有厚薄，年歲有老少，身形有肥厚，性情有緩急，境地有貴賤，風氣有柔強，天時有寒熱，晝夜有重輕，氣色有吉凶，聲音有高下，受病有新久，氣運有太過不及，知道這一切的變化及常態並能夠加以權變，則能神敏明徹，這樣叫做「智慮圓融通達」。

望聞問切宜詳，補瀉寒溫須辨，當思病人以命託我，至尊至重，一旦差訛，性命關天，烏容不慎，能抱持這種態度的叫做「心小」，也就是小心謹慎。

當該用補的時候就用補，該用瀉的時候就用瀉，該用熱藥的時候就用熱藥，該用冷藥的時候就用冷藥，抵擋承氣這類峻猛的方劑知道使用的適當時機，烏頭薑附理中這些熱毒的藥也能合理的使用，能夠剖析道理詳明機轉，就不會有模稜兩可不知所措的態度，這個樣子叫做「膽大」。

中醫講求四診合參，觀氣色定脈象，全在一己心靈之運用，審問聽聲，疑析辨在絲毫。切不可馬虎隨便，粗心行事，否則心中了了，指下難明，縱然彷彿分虛實，只在依稀想像中，那又如何知其寒熱，查其表裡，模糊行事，廣絡原野，那又何的能中？何病能醫？前賢所謂：「抱薪救火，抱石投水，不可得也」。

古今醫師的通病很多，特別是對以上四者的不加詳究。有不議病只議藥，雜合以模稜迎合之術，庸醫之通病者。有株守狹隘之經驗，執一方一藥以治病，安於固陋者。有巧語誑人，甘言悅聽，或強辯相欺，危言相恐，此便佞之流也；有結納親知，媚語相告，營求推薦，施以小惠，此阿諂之流也；有腹無藏墨，詭言神授，夢中何見，假託秘傳，此欺詐之流也；有望聞問切，漫不關心，枳朴硝黃，到手便撮，妄謂人愚我明，人生我熟，此孟浪之流也；有嫉妒成性，排擠為事，陽若同心，陰為浸潤，是非顛倒，紫朱混淆，此讒妒之流也；有偶一中病，便炫己能，天工倖獲，自耀高明，後之來者，不辨虛實，一帖到底，此庸知之流也。

又有一等醫生，魯莽應事，但求保險，於是製為一律之方，或只用和平清淡之品，無論寒熱虛實，人人可服；服之不效，則久服之；久服不效，則歸於命數。不知和平清淡之品，雖不殺人，然實不能瀉，虛不能補，病久漸深，日即轉殆。猶之治國，大奸不殺，大荒不救，養成禍亂，以致危亡，不殺之殺，深於殺矣！

醫德是醫學的基礎，醫德純良，則大本立，平時既精研經典，探討有素，臨證又能平心靜氣，反覆推求，則二豎將無法遁形。「行方智圓，心小膽大」四者是一體的，認證既確，輔之以豐富之臨床用藥經驗，心小膽大方有著落。

若臨證茫無定見，畏首畏尾，敷衍塞責，以為「小心」或隨旁人呻吟幾句，則必因循誤事；或心浮氣躁，希圖幸獲，以為「膽大」，這些都是孟浪僨事，誤己而誤人，習醫的人應該要引以為戒並特別的重視。

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