藥王脈學學術論壇

基礎概論 93：中醫典籍中有一些無法理解的治療原則的問題

作者：陳建元

陳老師您好，常看見中醫典籍中有一些無法理解的治療原則，譬如：

1. 心開竅於舌，心與小腸相表裡，所以可用清心瀉小腸火的方法治療口舌糜爛。

2.《素問‧陰陽應象大論》：「從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右」。

3.《靈樞‧終使》：「病在上者下取之，病在下者高取之」。

這些要如何理解呢？

答：

古代是一種脈證中醫，【請參見基礎概論 10：脈證中醫的成熟與脈經的集結成書】，從脈證的角度切入來研究中醫，則《內經》、《類經》、《傷寒論》這些古代典籍通通看得懂，也能自由的運用。

現代中醫因為已經西化了，【請參見基礎概論 1：認識中醫的第 1 課——要先瞭解中藥、西藥在本質上的不同】，學藝不精不會把脈，又偽說把脈不重要可有可無，僅背一些湯頭來套套方，便謂醫道已了，仲景所謂的〝口問醫〞，古人所謂的〝湯頭醫〞也（要不然就是學成故弄玄虛、唬弄騙人的全息脈法【請參見基礎概論 64：全息脈法的本質，就是國王的新衣，事實上是不存在的東西】），如此一來，當然對於《內經》、《類經》、《傷寒論》這些古代典籍看不懂，只好牽強附會來曲解了。

1. 心開竅於舌，心與小腸相表裡 → 這並不是在講心臟與舌頭之間，實質上有一條管子可以相連通；或是在實質的器官上，心臟與小腸長的靠在一起，互為表裡的意思。

也不是在講中醫有一種玄理，凡是遇到口舌糜爛的患者，用清心熱瀉小腸火的方法來治療，就一定會痊癒的意思。

而是在講脈法上的實務操作技術（上古時代紙筆不發達，甚至是刻在竹簡上面的，非常大費周章，所以一定是非常重要的關鍵技術，才會被記錄下來，不會記載不重要的事情），古代脈法的標準脈位如〈圖86〉，右寸叫做肺脈，把肺脈可以察覺肺與大腸的異樣；右關叫做脾脈，把脾脈可以察覺脾胃的異樣；右尺叫做腎陽脈，把腎陽脈可以察覺大腸、腎的異樣；左寸叫做心脈，把心脈可以察覺心與小腸（實質上是膀胱【請參見脈理醫理學 20：藥王脈學中標準的寸關尺臟腑對應圖】）的異樣；左關叫做肝脈，把肝脈可以察覺肝、膽的異樣；右尺叫做腎陰脈，把腎陰脈可以察覺膀胱、泌尿系統、腎的異樣。

又，寸脈主要是反應上焦的疾病；關脈主要是反應中焦的疾病；尺脈主要是反應下焦的疾病。

古代沒有儀器，人體生病的時候，只能不停的觀察觀察脈證上的變化，觀察久了之後，就逐漸就找出規則性。

譬如古人觀察口舌糜爛患者的十之六七，不是心脈滑大數（心脈火旺）〈現代解釋：上焦神經過度亢奮，口腔的自淨作用下降，口舌就容易感染發炎〉，就是尺脈滑大數（尺脈火旺）〈現代解釋：腎上腺激素持續過度亢奮，免疫功能下降，口舌就容易感染發炎〉，所以就有心開竅於舌，口舌糜爛瀉心火可癒；心與小腸相表裡，口舌糜爛瀉小腸火可癒等說法。

而在實際的運用上，仍須分辨病機、辨證論治而行，譬如遇到口舌糜爛的患者，要先分析患者的脈象，若是真的心脈滑大數（心脈火旺），瀉心火自然可癒；若是真的尺脈滑大數（尺脈火旺），瀉小腸火自然可癒，其餘十之三四則不一定，或是肺火，或是腸胃火，或是外感餘邪，或是心脈虛火，或是肺火、腸胃火兩三部脈兼併，或是虛證、實證兼夾，……，並不一定，都需要仔細分析脈象上的病機何在？有的發矢，如此才能十來十癒；而不是隨手亂治，把心開竅於舌，心與小腸相表裡拿來亂套一通，每個口舌糜爛患者都一律清心熱瀉小腸火（遇到口舌糜爛患者，導赤散就先擺出來），又不顧兼脈的病機，如此要十癒其三都很難。

2. 《素問‧陰陽應象大論》：「從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右」 → 這是在講針灸的規則。針灸的穴位，除了中線任督兩脈之外，其餘的穴位都是兩邊互相對稱的，譬如左半身有列缺穴、足三里穴，而右半身也有列缺穴、足三里穴，而基於大腦中的人體地圖，會對稱性的兩邊兼顧的緣故，所以兩邊的穴位，同時都是有效果的，並不一定要針患側才會有效。

「從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右」 → 這是要告訴您兩邊的穴位，同時都是有效果的，譬如當患者右半身的肢體受傷，不方便抬舉、不方便針灸的時候，您就針左半身的穴位，一樣有效；反之左半身亦然。

針法有這種規則性，患者左手痛，針右手即可痊癒左手；右手痛，針左手即可痊癒右手，並不一定要針患側才會有效。

3. 《靈樞‧終使》：「病在上者下取之，病在下者高取之」 → 這是普遍的用針、用藥規則，古人也觀察到這樣子的規則，所以有這種紀錄。

用針方面：穴有穴性，穴性即每個穴位的功能，就像每種藥物有不同的功能一樣。

譬如感冒頭痛流鼻水的時候，不一定找頭部的穴位；針腿部的京骨、飛揚，一樣有解表治感冒的功用，此即病在上者下取之的例子。

譬如脫肛、陰挺、泄瀉的時候，不一定找腹部的穴位；針灸頭上的百會，即有益氣升陽固脫的功用，此即病在下者高取之的例子。

又如上面口舌糜爛患者瀉小腸火，這也是病在上者下取之。

又如腎臟出問題的時候，眼皮會先水腫，治療下焦的腎臟，即能痊癒上焦的眼皮水腫，這也是病在上者下取之，西醫也是這樣子治療。

又如心臟慢性衰竭的時候，足部會先水腫，治療上焦的心臟，即能痊癒下焦的足部水腫，這是病在下者高取之，西醫也是這樣子治療。

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