經驗分享區 30：把脈主要不是在把病名，是在把病機，病機就是
生理狀態與病理結構
後中 5 年、正規 7 年，頭1年熟悉熟悉環境就過了，西醫的課程占掉一半以上，又扣掉 3、4 年，讀中醫的時間2、3年也就畢業了，2、3 年能會什麼? 不過認識一下中醫、背一些湯頭就畢業了，診斷都還沒有學，要如何治病？被逼的只能蒐集一些偏方、某病固定針某穴去治病，這就是所謂西醫式中醫，效果必然低的可憐，古人告誡這種用藥方式行不通，叫做〝用藥無據〞。
《用藥無據反為氣賊說》北京按察書吏李仲寬， 年逾五旬，至元己巳春，患風證，半身不遂，四肢麻痺，言語謇澀，精神昏憒；一友處一法，用大黃半斤，黑豆三升，水一斗，同煮豆熟，去大黃，新汲水淘淨黑豆，每日服二三合，則風熱自去。服之過半，又一友云：通聖散、四物湯、黃連解毒湯，相合服之，其傚尤速。服月餘，精神愈困，遂還真定，歸家養病。親舊獻方無數，不能悉錄，又增瘖啞不能言，氣冷手足寒，命予診視，細詢前由，盡得其說。予診之，六脈如蛛絲細，予謂之曰：「夫病有表裡虛實寒熱不等，藥有君臣佐使大小奇偶之制，君所服藥無考憑，故病癒甚，今為不救，君自取耳。」未幾而死。————《衛生寶鑑‧元‧羅天益》
《妄投藥戒說》高郎中家，好收方書，及得效藥方，家人有病，自為處治，亦曾有效。中統庚申五月間，弟婦產未盈月，食冷酪苦苣及新李數枚，漸覺腹中痛，太夫人以自合檳榔丸七十丸服之，至夜痛尤甚，恐藥力未達，又進五十丸，須臾間大吐且瀉，其痛增極，肢體漸冷，口鼻氣亦冷，急求醫療，未至而卒。
後太夫人見予，訴其由，曰：「天命耶？藥之過耶？君試裁之。」予曰：「非難知也，凡醫治病，虛則補之，實則瀉之，此定法也。人以血氣為本，今新產血氣皆損，胃氣虛弱，不能腐熟生硬物，故滿而痛也；複以寒劑攻之，又況夏月陰氣在內，重寒相合是大寒氣入腹，使陰盛陽絕，其死何疑。難經曰：實實虛虛，損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳，非天命也。」太夫人然其言，噫，曲禮謂醫不三世，不服其藥，其慎如此，彼過已往而不可咎，後之用藥者，當以此為戒之。————《衛生寶鑑‧元‧羅天益》
用藥要有據，就要學診斷，學診斷，就要學會把脈，不會把脈，連基本的虛實八綱都不會分辨，不會分辨，就不知道怎麼開藥才會對上，不會對上，就不可能癒病，這不是單憑問診拿方劑亂猜，就有辦法癒病的，這些事情在內經裡面是講得非常清楚的。
把脈自古以來是在把什麼呢? 把脈不是在把病名為主，而是在把病機病因，病機病因就是造成疾病的機轉與原因，找出病機病因，就能正確的治療疾病。
病名，除了少數的病名有特異性要特別重視之外，大部分的病名是作為溝通或輔助的工具，不是把脈要獲取的最重要訊息。
病機病因也叫做證候，以現代名詞來講，也就是生理狀態、病理結構的意思。
把脈是在把生理狀態、病理結構的資訊。
一般人會以為古代中醫、現代西醫，主要都是靠症狀、病名來治病的，這是不對的，古代中醫、現代西醫主要都是靠生理狀態、病理結構來治病的。
一個普通感冒，多跑幾家西醫診斷，就會多得到幾個病名，從急性鼻炎、感冒、喉嚨發炎、扁桃腺發炎、發熱或合併其中的兩三個都有可能，病名不會那樣子的統一，大家能溝通即可。
但實際治病的時候，則不管哪一家，最後都是回歸生理狀態、病理結構來主導用藥。發熱、滲出、疼痛、細菌感染、體力差……這些叫做生理狀態、病理結構；發熱則退熱、滲出則給抗組織胺、疼痛則止痛、細菌感染則給抗生素，體力狀況太差則加類固醇，治法固定的，知道病名或不知道病名都是這樣治。
古代中醫用的也是一樣的方法，除了少數的病名有特異性要特別重視之外，大部分的病名是作為溝通或輔助的工具，從脈象上把出的生理狀態、病理結構，才是主導最後的用藥，才是關鍵。
外感餘邪、實熱、痰瘀、實證、虛證……這些叫做生理狀態、病理結構；外感餘邪則解表、實熱則清熱、痰瘀則活血化痰、實證則攻伐、虛證則補益……，最終還是按照這些病理結構來用藥，治法是固定的，知道病名或不知道病名都是這樣治。
問望診和脈診都要重視，問望診可以釐清病名、症狀；脈診可以探知生理狀態、病理結構，兩者各有功用，無法彼此越俎代庖。
尤其不管中西醫，最後都是依照生理狀態、病理結構來用藥的，用藥、用針、指針 這一些都是同時學習的，不管用藥或用針，只要有能力診斷病機（生理狀態、病理結構），隨便開幾味藥或選穴都能打中要害，自然開藥用針都很神，這才是關鍵。
學醫學，重點是要學會診斷病機（生理狀態、病理結構），自然就會成為厲害的 醫師；否則不管是經方派、時方派、○○派、╳╳派……只在病名上、症狀上蒐集秘方打轉，那是在外圍上面繞圈子劃錯重點，找不到路的，現代西醫不是以那些為重點，古代傳統中醫也不是，也即上面古賢醫淳淳告誡講的那些話的意思。
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