藥王脈學學術論壇

中西匯通 27：為什麼屬性相反的中藥一起合併使用的時候，各自的藥效不會完全被抵銷？

作者：陳建元

老師您好：

肺脈實大有熱而脾脈細弱陽虛的時候，分別要使用知母、石膏清肺熱；乾薑、花椒溫脾胃。

只是，知母、石膏也作用在脾脈；而乾薑也會作用在肺脈，這樣的寒熱同治會不會相互影響，甚至抵銷呢？在臨床經驗上，老師的觀察是如何呢？

我是抱著誠摯的心請教老師，絕對不是要找碴的喔！因為我考慮了很久才想請教老師，感謝您。

答：

像這樣子的問題就是要問，不問的話就是大惑不解。

中醫如果遇到熱證，就要開寒藥；如果遇到寒證，就要開熱藥；如果遇到寒熱證夾雜的時候，就要開寒藥＋熱藥。

遇到寒熱證夾雜的時候，就要開寒藥＋熱藥的這種情況，只要翻看歷代醫案，就會發現非常的普遍，比比皆是。

那麼遇到寒熱證夾雜，開寒藥＋熱藥的時候，這樣的寒熱同治會不會相互影響，甚至抵銷呢？答案是會抵消1/3～1/2左右，但是其餘的2/3～1/2，仍然還是會打中靶位而見效，所以結果還是見效；所以遇到寒熱證的時候，還是要開寒藥＋熱藥，效果才會出來。

您之所以會有這些疑問的話，主要是因為您在當中醫師之前，您有藥劑師的資歷，所以在不知不覺之中，就會以西藥的概念來看待中藥，所以就會有這種疑問。

在西藥裡面，抗凝血劑與凝血劑是互相抗拮的；降壓劑與升壓劑是互相抗拮的；興奮神經劑與鬆弛神經劑是互相抗拮的；利尿劑與抗利尿劑是互相抗拮的；……，所以同時使用的時候就會互相抵消。

那麼在中藥裡面，把屬性相反的兩種藥物，一起合併使用的時候，為什麼不會像西藥一樣互相抵銷呢？答案就在於中藥是天然的藥物，而不是人工精化的特效藥，所以兩者的本質與特性是不一樣的。【請參看脈理醫理藥理學 1.8：中醫的治病原理和科學性在哪裡？破解棄醫存藥的迷思】

眾所皆知，藥物能起作用，必須要先和細胞膜表面的〝受體〞結合，然後引發一連串的反應而出現藥效；西藥的藥物，因為結構簡單，所以與胞膜上結合的受體種類、受體位置也都類似，自然抗拮的作用就會很明顯，當屬性相反的藥物合併使用的時候，就會互相抵銷；而中藥則是天然的藥物，都是分子量非常的大的複雜有機結構，一味中藥的裡面，本身就有數十種成分結合在一起，所以和胞膜上結合的受體種類、受體位置也很複雜，往往不是單一性的結合，而是同時多管道、多位置的結合，這種複雜的結合狀態，就是屬性相反的藥物，每一味藥物與胞膜上結合的受體種類、受體位置、結合途徑也不盡相同；所以會導致就是把屬性相反藥物一起合併使用，各自的藥物功能並不會完全被抵消，而是保留1/2～2/3，其機理在此。

譬如一個車禍撞傷的病人，他的體內正在出血，同時肌肉皮膚又有大片的瘀血；譬如一個出血中風的病人，他的腦部還在緩慢的出血，但已經出血的瘀血血塊又積在腦部無法清除；這個時候，中醫就會活血藥與止血藥合併使用，這樣子一方面可以止住出血，一方面又可以同時清掉瘀血，兩種屬性相反的藥物合併使用而各行其功效，這在西藥裡面是完全不可思議的事情。

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