脈理醫理學 26.4：把脈的時候，手指的壓按（切入）方向要正確
作者：陳建元
把脈的時候，手指的壓按（切入）方向一定要正確，錯誤的壓按方向會得到錯誤的答案。
〈圖1〉是正確的把脈姿勢（圖示為手腕橫斷面。感覺處為指尖往下方一點處、施力方向對準橈動脈、施力方向垂直骨面、下按過程保持直線。）
〈圖2〉（沒有完全對準橈動脈）、〈圖3〉（施力方向歪了）、〈圖4〉（下按時沒有保持直線）這些都不正確，會得到錯誤的答案。
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再用一張實物圖來表示，在圖〈3785〉中，把脈的時候，手指的壓按（切入）方向要正確，圖中只有1是正確的，其他2、3、4、5的把脈方向（切入角度）都是不正確的（5是把到靠近內側，另外還有一條會跳動的小動脈），會得到錯誤的答案，千萬要注意。
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以下資料於2017/02/18補入
或問：
1. 有些人的脈管很會躲，藏在肌腱旁的，甚至在肌腱下的，就無法直直的往下按。
2. 甚至醫師的左手把左側病人的左手就會跨到中間的肌腱，都是會影響的，只好用問診來確認是否需要修正，可否借問老師如何看待這種情形？
答：
1. 這是受了〝舉、按、尋〞這幾個字的誤導，舉、按、尋是把脈的手法，因為脈管有高、有低、有深埋，所以有浮取（舉）、沉取（按）、撥筋深處左右推尋（尋）之法，所謂的尋，主要是針對〝伏脈〞而言，伏脈伏於筋骨之下，若有若無（深伏而不見，故曰伏脈），卻常常是大實證，這個時候要深按至筋骨處，有時候還不明顯，尚需稍稍左右撥推而更深入探查，方察覺有細微的跳動，謂之尋法，這是察覺伏脈時的專用手法。
但在取一般95％以上其他脈體的時候，則不可使用這種手法，95％以上的其他脈體在取脈的時候，只能與骨面垂直按下，有力就是有力，無力就是無力，粗大就是粗大，細小就是細小，清楚就是清楚，模糊就是模糊，皆誠實記錄即可，不能左右撥動，也不能循著脈管左右來探尋（譬如在上面圖3的D、F左右探尋），否則必然不準，有些醫師有這種習慣，把脈之後，左右撥動，循著脈管左右探尋，一下子60∘角切入，一下子130∘角切入，以為這樣子叫做〝尋〞，但事實上，這個樣子就會發現每次的答案都不一樣，一下子有脈，一下子無脈，到底要以哪一次為準，根本抓不到頭緒，一個人把脈時尚且是如此；如果多個人同時把脈，各自憑著自己的喜好，在脈管上推來尋去，左右探尋，必然10個人把出10種脈象而莫執一衷，這樣子是無法取準的。
2. 醫師的左手把左側病人的左手時，會跨過中間的肌腱來把脈，這是無妨的，只要抓緊〝與骨面垂直角度切入〞的這個關鍵，都是無妨的；像我自己的習慣，就是右手畫脈圖，左手把病人的右手與左手，而把左手的時候，就是一定會跨過中間的肌腱來把脈，這是無妨的。〈圖3798〉
或問：
1. 還有小小孩手的肉較多（蓮藕手），直接取脈都會按壓到肉而感覺不到脈，所以是否可先指尖稍微推開肉層再取脈？
2. 另外似乎只有寸部有旁出另一小動脈，有時在寸部12層取到兩種脈形（如本位滑旁有一細弦）（風寒餘邪？！），不知道只否和此有關？
答：
1. 同上面的第1個問題，不用尋法，照實紀錄即可。但小孩子的手有特殊的把法，請參看：脈理醫理學 21：關於布指疏密的問題 。疊指法、切按法、覆手法。以及脈理醫理學 21.1：小孩的間斷式把脈手法。
2. 這個就是圖〈3785〉中特別叮嚀的5，那一條小動脈要忽略，不能為準啊！
或問：還有反關脈的問題……有些人真的在正常的位置找不到脈，到底是脈動很弱？還是反關呢？
答：請參看脈理醫理學 41：反關斜飛。
或問：最近看了老師幾篇下指的文章，解了諸多疑惑，也有了新疑問。
請教老關於肺位的下指力道該是哪左右哪個圖最為適當？
是碰到皮膚就算第一層肺位，還是要稍稍按下？〈圖3797〉
答：要稍稍按下， 如〈圖3797〉左邊藍色那個為是。
或問：學生想請教佈指的問題。
學生觀察自己脈，在左手關處一直到接近腕橫紋，是第2層浮滑大稍澀〈圖3799〉，可是到橫紋處以及上面一點還沒到掌的區間卻是第3層細虛澀，兩者有明顯的差異。讓我不太確定哪個布指是對的，因為這會影響心肝的定位而且差頗多〈圖3800〉。右手脈則無此問題。
答：
兩個圖都不正確。
〈圖3799〉是按在寸關之間了，脈位不正確，宜向腕大橫紋靠近些，才是正確的脈位。
從腕大橫紋之後開始取寸脈，才是正確的脈位，〈圖3800〉有一半是凸出寸脈之外了，脈位不正確，宜後退些，否則答案會不正確。
或問：外感病人時常於圖中腕橫紋上方有搏動感，請問可以列入外感病的考量脈象嗎？
答：
不管是外感或是內傷病，有時候都可以在腕橫紋的上方發現有脈跳，尤其是當脈象強旺，上溢於魚（魚際）的時候更是如此，但是取脈以寸關尺為主即可，腕橫紋之上的資訊，基本上是忽略不計，腕橫紋上的血管，因為已經開始穿入較深層的肌肉層內了，資訊已經不穩定，所以這個地方的脈象不取，從腕大橫紋後開始取脈，才是正確的脈位。〈圖3801〉
【請參看問答錄 222：學中醫如鍊劍】
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