中醫用藥問答錄 62：陰陽俱虛的時候，要以〝陰陽互疊〞的方式來補益－藥王脈學學術論壇

中醫用藥問答錄 62：陰陽俱虛的時候，要以〝陰陽互疊〞的方式來補益

作者：陳建元

老師請問：

陰陽兩虛偏陽虛（沉細脈），感覺上應該是補陽藥用量大於滋陰藥用量。但是一般書籍皆引用張景岳：「善補陽者，必於陰中求陽，陽得陰助而生化無窮。」

此言似乎是暗示必須滋陰大於補陽，如腎氣丸（常是沉細脈）。但若是以此類推，陰陽兩虛偏陰虛（浮細脈），不就是補陰藥用量小於補陽藥，這感覺似乎不合邏輯。請問老師有何看法？感謝老師解答。

答：

1. 陰陽兩虛偏陽虛（沉細脈）的時候，應該陰陽同補，而補陽藥用量大於滋陰藥用量。

2. 陰陽兩虛偏陰虛（浮細脈）的時候，應該陰陽同補，而補陰藥用量大於補陽藥用量。

3. 張景岳：「善補陽者，必於陰中求陽，陽得陰助而生化無窮。」這是有背景的，當初也是有一些自稱〝火神派〞的人，以為陰陽兩虛偏陽虛的時候，不必管陰虛，只要一昧的補陽，陰氣就會自動產生，號稱〝陽主陰從〞（也即不必管陰分，只要補陽，陰分就會自動出現），類似這邊【基礎概論 48：正統中醫歷代諸家的心法軌跡——你學的是正統中醫嗎？（四）】的第20條、第21條，但是質諸臨床，這種說法並非事實，臨床上如果辨證純是陽虛的話，誠然補陽即可；但臨床上如果辨證是陰陽兩虛的話，純補陽只是好個幾天，再補陽就會化火而口乾舌燥了，這才是事實，並沒有〝陽主陰從〞的這種現象【事實上這是對於《易經》語詞的誤解，陰陽是一體兩面的，譬如柴火要旺，不是空喊陽火旺就可以，無形的陽火，需藉有形的陰木（木材）來讓火焰憑附，然後才能火旺，如無陰質可附，何來火旺？而人體的生理情況也是如此，當血液、陰質流失到一個程度之後，接著就是進入循環衰竭，然後出現〝亡陰〞的表現，亡陰時並不是單憑陽藥，就可以拉起來的】。

4. 事實上對於陰陽兩虛的病人，第一步先要通絡道，也就是說〝先要確定用補不會反彈〞，而陰陽兩虛的病人，基本上這種人的體質很敏感，怕寒又怕熱，也就是說補陽藥稍微多一些的話，就會口乾舌燥；相反的，若是補陰藥稍微多一些的話，則又容易感冒或惡寒，所以對於這種病人，基本上會以〝陰陽互疊〞的方式補上去，也就是說：這種病人，陰陽平補一陣子之後，譬如他可能跟您反應最近口乾舌燥，那這個時候，就是補陰藥物的比例要稍加一些；那又補一陣子之後，病人又反應說最近容易感冒或惡寒，那這個時候，就是補陽藥物的比例要稍加一些；那又過一陣子之後，又跟您反應最近口乾舌燥，那這個時候，補陰藥物的比例又要稍加一些……；如此反覆的〝陰陽互疊〞補上去，所以說這類的病人，並無法讓您一味補陽或一味補陰就能成事，所以在這個地方，張景岳說：「善補陽者，必於陰中求陽，陽得陰助而生化無窮」，這是表示張景岳臨床，絕對是有在把脈、有在看脈證的，否則絕對看不到這些臨床規則；相反的「善補陰者，必於陽中求陰，陰得陽助亦生化無窮」，這個也要知道，在這邊的陽中求陰或陰中求陽，並不是刻意要來比較誰比較多誰比較少的意思，重點是要告訴您陰陽兩虛的患者，是不可能讓您一味補陽或一味補陰就能成功的，而是補陰補陽必須互相堆疊倚靠，才能逐漸補上去的意思。

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