基礎概論 48：正統中醫歷代諸家心法軌跡——你學的是正統中醫嗎？（四）－藥王脈學學術論壇

基礎概論 48：正統中醫歷代諸家心法軌跡——你學的是正統中醫嗎？（四）

作者：陳建元

歷代醫家心法軌跡集錄：

18. 醫學之要，莫先於切脈，脈候不真，則虛實莫辨，攻補妄施，鮮不夭人壽命者。其次則當明藥性，如病在某經當用某藥，或有因此經而旁達他經者，是以補母瀉子，扶強抑弱，意有多端，旨不一定，自非兼貫博通，析微洞奧，不但呼應不靈，或反致邪失正。先正云：用藥如用兵，誠不可不慎也。————《本草備要‧清‧汪昂》

翻譯：

學醫學最重要的事情，就是要先學會脈診，如果脈診不精，則虛實無法正確的分辨出來，攻補隨著自己的猜測妄施，很少不誤傷人性命的。第二件事情就是要明瞭藥性，譬如病在某經絡某系統的，就要優先選用對這些經絡系統特別有療效的藥【按：即中藥裡的歸經概念】，也有病源和發病處不在同一個地方的，病灶雖然在A處，但發病的根源是在B處的，則藥要開在B處，如此才會有效果【即基礎概論 61：中醫的五行生剋，到底是在講什麼？中醫的五行生剋並非術數的五行生剋，兩者不宜混淆成一談。所說的那些，以及 脈理醫理學 31：五臟相互灌溉圖】。醫學的用藥，非常複雜，如果無法博通、洞悉這些細微的地方，不但治療無效，反而加重病情。先哲說：〝用藥如用兵〞，這是提醒後學用藥的時候，要特別的小心謹慎啊！

19. 證必有脈，脈者臟腑、經絡、寒熱、虛實之所由也。有與證相符者，有與證不相符者，必參驗確而後可施治者也。查脈辨證，而立方焉。‥‥‥蓋前人作法，後人因焉。創始者難為力，後起者易為功，取古人已驗之成規，而斟酌用之，為效不既易乎！然而執方醫病而病不能瘳，甚或殺人者，又何以說焉？則以脈候未辨，藥性未明，惑於似而反失其真，知有方而不知方之解故也。‥‥‥吾願讀吾書者，取是方而圓用之，斯真為得方之解也已。————《醫方集解‧清‧汪昂》

翻譯：

有外候，就會有其相對應的內在脈象，脈象可以確切的反應出來臟腑的寒熱虛實。脈象與外候，有相符合者，有不相符合者，所以必須互相參合比對，找出真正的病機何在？然後才可以開藥治療。‥‥‥大凡原創者都是很艱難的，模仿改造者會比較容易，拿前人已有的規模，再去改造變化，這樣會比較容易些，所以我收集了古人經驗過的成方，收集成冊，以為後學開藥時的參考斟酌之用，這樣不是比較容易嗎？但是也有人用了我收集的這些方劑治病，結果不但病未治好，反而丟失性命的，這又是什麼緣故呢？這是因為脈診不精，對藥性也不明瞭，所以只是對著表面症狀在套方，似是而非，其實並不明瞭病機所在，所以用藥就顛倒了。‥‥‥我希望讀我書的人，必須要精通脈診、明瞭藥性，師其意而能隨著病機變通，取是方而能圓用之，這樣才算是真正懂得這些方劑的意義。

20. 《貌似古方欺人論》乃近世之醫，動云傚法漢方，藥止四五味，其四五味之藥，有用浮泛輕淡之品者，雖不中病，猶無大害。若趨時之輩，竟以人參、附子、乾薑、蒼朮、鹿茸、熟地等峻補辛熱之品，不論傷寒、暑濕，惟此數種輪流轉換，以成一方，種種與病相反，每試必殺人，毫不自悔，既不辨病，又不審藥性，更不記方書，以為此乃漢人之法。嗚呼！今之所學漢人之方，何其害人如此之毒也！其端起於近日之時醫，好為高論以欺人；又人情樂於溫補，而富貴之家尤甚。不如是則道不行，所以人爭傚尤，以致貽害不息。安有讀書考古，深思體驗之君子，出而挽回之，亦世道生民之大幸也！————《醫學源流論‧清‧徐靈胎》

翻譯：

最近的一些醫生，動不動則說我這是在傚法漢人張仲景的經方方法，所以藥只有開四五味，其所開的四五味藥，如果只是一些浮泛輕淡的藥品，雖然沒有打中疾病，對人體也不會有太大的傷害。若是一些趨時趕流行的醫生，竟然是用人參、附子、乾薑、蒼朮、鹿茸、熟地等這類峻補辛熱的藥品，也不管這是傷寒病，還是暑濕之類的熱性病、濕性病，就是用這幾味藥輪來輪去，湊成一方來給患者吃，種種的與病機相反、與病機背道而馳，每試必有病患被害慘，甚至被害死，開藥的人卻絲毫不自悔這樣的用藥法是錯誤的，既沒有能力辨病，又不懂藥性，連方書都不記不看，難道這就是漢人張仲景的經方方法嗎？嗚呼！近來醫生所學的漢人經方方法，為什麼會害人如此毒烈呢？這是起源於近日的一些時醫，喜好唱高論以唬弄病家，而一般人的觀念都喜歡溫補，富貴人家尤其喜歡這種論調。如果不開些溫補的熱性藥，就會被認為是不高明的醫生，所以每個醫生都爭先恐後的這樣做，所以這種禍害就一直連綿不斷。何時才能有真的在讀書、有在考據、有在深思、兼臨床經驗豐富的醫師出來糾正這種錯誤的用藥法呢？這就是世道生民的大幸了。

21. 今夫病之寒熱，有表裡之分焉，有疑似之別焉，有淺深、主客之攸殊焉。其於似熱症者輒投涼劑，豈知凡感於寒則為病熱，寒郁則熱盛，須溫以解者，而涼劑直利刃矣；於似寒症者輒投暖劑，豈知食重內蒸，熱極反寒，六脈全伏，須下以解者，而暖劑尤利刃矣。更可駭者，不論其人之形氣與天行之節候、致病之根源，而擅用桂、附、人參，以為能用貴藥者為通方、為老手，而不知殺人於三指，而卒不自認其罪者，莫若此等庸醫之甚也，余撫粵未及三載，而聞醫之殺人者不可計數。————《辨證錄‧清‧陳士鐸》

翻譯：

對於疾病的判別，不但要區分出寒性病與熱性病的不同，疾病是在裡面，還是在表層，也要分辨清楚，有些是容易混淆的相類似證候或疾病，也要區別開來，而病候又有深淺，主病機、副病機，種種的不同。有些病候乍看時像是熱症，似乎應該要投涼劑，但其實主病機是寒證，只因為寒鬱久了會化熱，所以顯示出來熱證的暫時現象，如果真的用涼劑去治療，這就像用利刃傷人了；有些病候乍看時像是寒症，似乎應該要投熱劑，但其實主病機是熱證，因為熱過頭了，熱壅氣塞，反而使六脈沉伏隱藏在內，很容易誤判為寒證，其實這時候是需要用寒涼攻下瀉劑才能對證治療，若是誤用熱劑治療，這也是像用利刃在傷人了。最可怕的是有一等莫名其妙的醫生，完全不管人體的胖瘦形氣、天候的冷熱燥濕，有種種的不同，也不管病機符不符合，每次都是用一些桂枝、肉桂、附子、人參這一類的溫陽藥貴重藥，湊成一堆來治病，以為能用這些藥物的就是通方、就是高明老手，而不知道這是用三根手指頭在殺人，而從頭到尾都不肯認錯，庸醫裡面沒有比這種的更嚴重的了，我來到廣東還不到三年，而聽到像這樣子被醫師害死的人，實在不計其數。

22. 《劫劑論》世有奸醫，利人之財，取效於一時，罔顧人之生死者，謂之劫劑。劫劑者，以重藥奪截邪氣也。夫邪之中人，不能使之一時即出，必漸消漸托而後盡焉。今欲一日見效，勢必用猛厲之藥，與邪相爭；或用峻補之藥，遏抑邪氣。藥猛厲，則邪氣暫伏，而正亦傷；藥峻補，則正氣驟發，而邪內陷。一時似乎有效，及至藥力盡，而邪複來，元氣已大壞矣。如病者身熱甚，不散其熱，而以沉寒之藥遏之。腹痛甚，不求其因，而以香燥禦之。瀉痢甚，不去其積，而以收斂之藥塞之之類，此峻厲之法也。若邪盛而投以大劑參附，一時陽氣大旺，病氣必潛藏，自然神氣略定，越一二日，元氣與邪氣相併，反助邪而肆其毒，為禍尤烈，此峻補之法也。此等害人之術，奸醫以此欺人而騙財者十之五。庸醫不知，而傚尤以害人者，亦十之五，為醫者可不自省，病家亦不可不察也。————《醫學源流論‧清‧徐靈胎》

翻譯：

世上有一等奸邪的醫師，完全不顧病人的性命，只想獲得財物，於是開藥時，用〝劫劑霸藥法〞。什麼是〝劫劑霸藥法〞呢？就是下重劑來獲得一時性截堵病氣的意思。用了霸藥法之後，現象表現是似乎會暫時性的見效，但其實這是一種假象，這是因為邪氣受到了猛烈藥力一時性的壓抑，而往內部深鑽，於是邪氣在內，漸漸的消耗體力，慢慢拖成大病，這就是霸藥法的弊端。這些邪師用藥，因為想要馬上見效來取得患者的信賴，於是用霸藥法，也就是選用一些猛厲的藥品，或是一些辛熱峻補的藥品，來暫時壓抑邪氣，因為都是些猛厲、辛熱、溫補、峻補的藥品，而且份量又下得非常重，超乎尋常的用量很多，所以一時性的藥力很猛烈，藥力猛烈，則邪氣暫時伏藏，但正氣亦同時受傷嚴重；藥物峻補，則正氣驟發，所以邪氣內陷，一時性看起來似乎有效果，但是等到藥力盡了，邪氣就會回頭反撲侵蝕，這時人的元氣也已經大壞了。譬如病外感風寒風熱而發熱嚴重，不表散其風寒風熱，而是用大劑沉寒的藥物去壓遏它；譬如腹痛甚，不求其病機原因，而用大劑香燥藥去止痛；譬如瀉痢甚，不用藥除去積滯，反而用大劑收斂藥，要來強力收澀塞流之類，都是所謂峻厲的霸藥法。又譬如邪氣盛，不去分析病機病因，卻投以大劑量的附子、人參之類的溫熱藥，因為一時性的陽氣大旺，病氣必然暫時潛藏，自然神氣略定，看起來好像有好一些，等到經過數日之後，元氣與邪氣合邪，反而助長邪氣而到處肆虐，這樣的禍害是非常毒烈的，這就是所謂峻補溫補的霸藥法。這等害人的方法，奸醫用來騙人騙財的，10個醫生中有5個，而庸醫不知情，也跟著模仿，學來害人的，10個醫生中也有5個。為醫生的人不可以不自省啊！當病家的人，也不可以不細察啊！

23.《執方治病論》古人用藥立方，先陳列病症，然後云某方主之。若其症少用出入，則有加減之法，附於後方。可知方中之藥，必與所現之症纖悉皆合，無一味虛設，乃用此方，毫無通融也。又有一病而云某方亦主之者，其方或稍有異同，或竟不同，可知一病並不止一方所能治。今乃病名稍似，而其中之現症全然不同，乃立以此方施治，則其藥皆不對症矣。並有病名雖一，病形相反，亦用此方，則其中盡屬相反之藥矣。總之，欲用古方，必先審病者所患之症，悉與古方前所陳列之症皆合。更檢方中所用之藥，無一不與所現之症相合，然後施用，否則必須加減。

無可加減，則另擇一方，斷不可道聽塗説，聞某方可以治某病，不論其因之異同，症之出入，而冒昧施治。雖所用悉本於古方，而害益大矣。————《醫學源流論‧清‧徐靈胎》

翻譯：

如果翻開方書，看看古人方書中，所記載的套方用藥的方法，就會發現古人會先把病種寫出來，然後在病種的下面，再一一羅列這個病種所夾帶的證候（譬如咳嗽，這是一個範圍很廣的病種，在病種之下，依痰色、咳嗽的劇烈程度、有痰無痰、沙不沙啞、‥‥‥等兼證，再去區分出火熱咳、外感咳、痰咳、濕咳、陰虛咳‥‥等等不同的證候名目），把這些證候症狀一一羅列出來，最後再附上某方主之，若是羅列的證候症狀稍有出入，則會在方後附上加減的方法，這就是套方用藥的使用規則和程序。由此可知，方劑中的每一味藥，要和羅列的一堆證候症狀一一吻合，沒有一味藥是形同虛設的，然後這個方劑才可以套用，這是絲毫沒有通融的餘地的。因為一個病種，底下可包含一些不同的證候，所以一個病種，主治不是只有一方而已，如果誤以為是同一個病種，就可以用同一方來套用，這是錯誤的；相反的，不同的病種之間，其底下的證候名目，雖然有相類似的，但是因為病種的不同，所以也無法一律通用。總而言之，如果要用古方的話，必需要先審查病患所表現出來的諸多症狀，和古方所陳列的症狀，有沒有一一對上而吻合，更要檢查方劑中的每一味藥，有沒有和患者所表現出來的症狀，一一對上而吻合，然後才可以施用，否則的話，就必須依照方後所附的加減法，來作加減才可以。

若是方後沒有附上加減法的呢？那就要另找一方來作考量，絕對不可以道聽塗説，聽說某方可以治某病，完全不論其病機病因有沒有符合，外症（外候）的表現有沒有出入，就冒昧的拿來施治，這樣雖然所用的都是悉本於古方，其實傷害力是非常大的。

24. 《論瘡腫診候入式法》夫醫者，人之司命也；脈者，醫之大業也。蓋醫家苟不明脈，則如冥行索途，動致顛覆，夫大方脈、婦人、小兒、風科，必先診脈，後對症處藥。獨瘡科之流，多有不診其脈候，專攻治外；或有證候疑難，別召方脈診察，於瘡科之輩，甘當淺陋之名。噫！其小哉如是。原夫瘡腫之生，皆由陰陽不和，氣血凝滯。若不診候，何以知陰陽勇怯，氣血聚散也。由是觀之，則須信療瘡腫於診候之道，不可闕也。————《外科精義‧元‧齊德之》

翻譯：

醫生者，關係到人的生命；而脈法，是醫師很重要的必習項目，這是因為當醫師的人，如果脈法不通達，就像摸著黑在走路，很容易就會跌倒。內科、婦人科、小兒科、風科，這些科別看病的時候，都一定要先脈診，然後才有辦法做到對證（症）下藥。唯獨瘡科這個科別，常常沒有脈診，而是用一些固定的膏藥，從外面直接貼上去或塗上去，如果遇到治不好的時候，才召集內科等有脈診的過來一同會診，實在是淺陋啊！其實會發生瘡腫的問題，這和體內的陰陽不和，氣血凝滯，脫離不了關係，如果不會脈診或沒有脈診，如何知道體內五臟的陰陽勇怯，氣血聚散呢？以這個觀點來看，雖然是學習瘡科，學會脈診仍然是必須的。

下接：你學的是正統中醫嗎？（五）

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