基礎概論 47：正統中醫歷代諸家心法軌跡——你學的是正統中醫嗎？（三）
作者：陳建元
歷代醫家心法軌跡集錄：
11. 夫書以載道，非博無由考其詳；學以窮理，非約不能操其要。神明於博約之間，而精一之道坦然昭著矣！岐俞之學，自皇古而遞至興朝，從廟堂而數夫草澤，千載群 書，真足充棟，不患乎書不博，而患用書者騖博也；不患乎說不約，而患立說者拘約也！何則，索隱之材，駕前哲而攻已成之論，庸常之質，守一家而泥偶效之方， 所以異學爭鳴，同人互駁，求其貫通素難出入緩和者，幾罕覯矣！
予也謬叨家學，上參三墳之典，下考往哲之書，審其異同，窮其辨論，始知古人立說，適所以相濟而非相悖也。如仲景治冬寒，而河間發明溫暑，潔古理脾胃，而東垣發明內傷，子和攻痰飲，而丹溪發明陰虛，此六家者，古今稱為醫學之宗。迨夫冬寒之論，至王安道而中寒傷寒始明；溫暑之論，至巢元方而熱病中暑方晰；內傷之論，得羅謙甫而勞傷食傷乃別。痰飲之中，分濕痰燥痰，其幫助於隱君，陰虛之中，分真陰真陽，其論創自叔和。乃知古人立說，各有一長，取其所長，合為全璧，先聖後聖，其揆一也，然廣徵萬卷，恐多岐亡羊，專執一說，是守株待兔。————《證治匯補‧清‧李用粹》
翻譯：
書是用來記載道理的，不廣博閱讀的話，恐怕所知道的範圍就會太小；技術貴在專精，所以要能掌握關鍵技術才會有功用，如果只是泛泛而論的技術，則顯不出其效能。學醫要能有所成就，就在於能不能同時掌握住廣博和專精之間的平衡點。從古代到現代，從政府部編本到民間學者，千載群書，汗牛充棟，所以不怕醫書不夠多，而是怕醫書太多了，要學習的人看得眼花撩亂抓不到重點；也不怕學習的人不夠專精，而是怕專一太過頭了，那就變成只枯守在一家的言論當中，拘泥而不知變通了；所以學醫這件事，可不是人人都能學的啊！聰明的人學醫，會以歷代諸賢的成就為踏板，繼續的往上爬，探索諸賢尚未探索的區塊，而平庸的人學醫，就只能枯守著一家之言，守著偶而會有效的固定方劑而已，並無法去操控或變通，也因為如此，這些平庸的人就會開始區分派別，吵鬧爭執不休，所以說學醫實在不簡單啊！要找到一兩個能貫通《內經》《難經》諸書，功力像醫緩醫和那樣高明的，實在很難找啊！
我從小就生長在醫學的家庭中，往上閱讀了古代三代的經典，往下仔細的考究了歷代諸賢的經典，仔細的審查分析了其間的異同，窮究了其間辯論的原因，才知道各代古人所立說的東西，是用來互相補充的，並不是用來互相衝突的，譬如仲景闡明了寒性病的概念，劉河間闡明了暑、溫等熱性病的概念，張潔古提出脾胃病機在諸病中的重要性，李東垣提出了內傷和外感在某些地方非常相似，要注意分辨，張子和提出要注意痰、飲等病機，而朱丹溪提出了陰虛病機的重要性，這六大家，可以說是最重要的醫學宗門了，而仲景的寒性病概念，到了王道安之後，從中間又分出了傷寒、中寒這兩件事不可混治的概念；劉河間的暑、溫等熱性病的概念，到了巢元方之後，才又釐清了暑病、溫病各有特點，也不能當成同一件事來看待；而李東垣的〝內傷〞說法，到了他的徒弟羅天益之後，才又提出了〝勞傷〞與〝食傷〞，不可以混同一治的概念；治療〝痰飲〞，本來只有一個概念，到了陶隱君總結臨床所見之後，才明白的指出來治療〝痰飲〞的問題，必須還要再區分〝燥痰〞、〝濕痰〞的不同，才能收到較好的效果；《內經》中對於〝陰虛〞，本來只有一種概念，到了王叔和總結各家的脈法經驗之後，才又提出來應該右尺候真陽，左尺候真陰，這樣才能更吻合臨床所見的事實。由此我們就可以知道，這些古人所著作立書的，其實每個人都有他們各自的特長，各取他們有特長的地方來學習，才能看到中醫的全貌和互補臨床所不足的地方，他們有的是生於古代的聖人，有的是生於中代的聖人，有的是生於近代的聖人，但不管古代、中代、近代，都是一樣對於中醫實質技術發展有實質貢獻的聖人，所以是不能有大小眼有差別心的去說誰貴誰賤的。但是讀古書的時候要注意，如何去取平衡點是很重要的，如果漫無目的的開卷就讀，自己卻沒有整合的能力抓不到重點，就會變成歧路亡羊，多頭馬車不知道要聽誰的好；如果讀書專執一說，又會變成守株待兔，枯守一家之言不知變通，這樣的臨床效果一樣也不會好，這些都是研究中醫學問時要注意的地方。
12. 《治病必求本論》病之有本，猶草木之有根也，去葉不去根，草猶在也。治病猶去草，病在臟而治腑，病在表而攻裡，非惟戕賊胃氣，抑且資助病邪，醫云乎哉！————《格致餘論‧元‧朱丹溪》
翻譯：
疾病都有一個根本的病機病源的存在，就像草木有根一樣，如果只是把草木的葉子拔掉了，但是根源一樣存在的話，草木還是一樣會再長出來的。病位如果是在臟，而你卻用藥去治腑，病位如果是在表面，而你卻用藥去攻裡面，這樣就是誅罰無過了，不但會使胃氣受到傷害，而且會使病邪更加坐大，如果像這樣子沒有治病求本的概念，又怎麼當醫生呢？
13. 《服藥一差轉成他病說》《語》：「子之所慎，齊戰疾。」又曰：「丘未達，不敢嘗。」此言服藥不可不畏慎也。然世有百十年相襲之弊，至今不除者，敢略數一、二，使後車改轍，不蹈前覆。
夫傷寒、溫疫、時氣、中暑、風溫、風瘧，與中酒傷食者，其初相類，此最誤人。或先一日頭痛，曾傷酒便歸過於酒，曾傷食便歸過於食。初覺滿悶，醫者不察其脈，不言其始，徑用備急丹、纏積丹、軟金丸、酒症丸。此藥犯巴豆，或出油不盡，大熱大毒，走洩五、七行，或十餘行。其人必津液枯涸，腸胃轉燥，發黃瘀熱，目赤口乾，恍惚潮熱，昏憒惑狂，諸熱交作。如此誤死者，不可勝舉。若其人或本因酒食致過，亦能頭痛身熱，戰慄惡寒。醫者不察其脈，不究其原，反作傷寒發之，桂枝、麻黃、升麻之屬，以汗解之。汗而不解，輾轉疑惑，反生他證。如此誤死者，可勝計哉？
又如久病咳嗽，形體羸瘦，食慾減少，旦靜夜劇。醫者不察，便與烏梅、罌粟殼、紫菀、枯礬，如此峻攻，嗽疾未除，澀滯之病作矣。嗽加之澀，飲食彌減。醫者不察，更以熱劑養胃，溫劑和脾，致令頭面汗出，燥熱潮發，形容瘦瘁，涎液上出，流如湧泉。若此死者，不可勝數。‥‥‥‥————《儒門事親‧金‧張子和》
翻譯：
《論語》說：「孔子對服用藥劑這件事情很謹慎。」又說：「我對藥劑不懂，所以不敢隨便亂服藥。」這些都是說明對於服藥這件事，不可以不小心謹慎啊！但是啊，對於用藥方面的問題，有一些百十年來相襲的弊端，到今天還是錯誤的，我今天就舉幾個例子來說明，使後面學醫的人能知曉，避免再重蹈這些錯誤的覆轍。
譬如傷寒、溫疫、時氣、中暑、風溫、風瘧，與中酒傷食這些病種，它們剛開始的表現，都是一樣表現出頭痛身疼，所以很容易混淆誤判，最容易誤人，有的只是病人前一日喝過酒，醫師便草率得歸咎於傷酒所致，有的只是病人前一日暴飲暴食，醫師便草率得歸咎於暴飲暴食所致，醫師也不細查其脈象上是不一樣的，也不問清楚病程的前後經過，就草率的用備急丹、纏積丹、軟金丸、酒症丸這些藥來治療，這些藥裡面含有巴豆，有時候是巴豆炮製不得法，服下這些大毒大熱的藥之後，或是瀉下五次、七次、或十餘次，然後變成津液枯涸，腸胃轉燥，發黃瘀熱，目赤口乾，恍惚潮熱，昏憒惑狂，諸熱交作，如此被藥誤死的人，其實非常多。
又譬如有時候是因為患者是飲酒過量宿醉，也能導致頭痛身熱，戰慄惡寒，作醫生的人沒有去細查脈象上是不一樣的，也不問清楚前後經過，只看到一兩個與傷寒論中描述的相似症狀，就拿著傷寒論捕風捉影來亂套方，說這是傷寒病，應當有是外證當用是方，於是便用桂枝、麻黃、升麻之類，想要用發汗法來治療這個疾病，結果治療無效，愈來愈迷惑，變生諸症，如此被藥誤死的人，也是不計其數。
又譬如久病咳嗽，形體羸瘦，食慾減少，旦靜夜劇，醫者也不細查脈證找出病機根源所在，就直接想用烏梅、罌粟殼、紫菀、枯礬這些藥，強力收澀來硬壓下去，結果咳嗽不但未能除去，反而愈來愈緊，咳嗽又加上愈來愈緊胸部滿悶，自然就沒有食慾了，醫者也不細查脈證，看看到底是怎麼回事？就直接用熱劑養胃，溫劑和脾，想用溫補脾胃來提升食慾，結果變成頭面汗出，燥熱潮發，形容瘦瘁，涎液上出，流如湧泉，如此被藥誤死的人，也是不計其數。
14. 《用藥無據反為氣賊說》北京按察書吏李仲寬， 年逾五旬，至元己巳春，患風證，半身不遂，四肢麻痺，言語謇澀，精神昏憒；一友處一法，用大黃半斤，黑豆三升，水一斗，同煮豆熟，去大黃，新汲水淘淨黑豆，每日服二三合，則風熱自去。服之過半，又一友云：通聖散、四物湯、黃連解毒湯，相合服之，其傚尤速。服月餘，精神愈困，遂還真定，歸家養病。親舊獻方無數，不能悉錄，又增瘖啞不能言，氣冷手足寒，命予診視，細詢前由，盡得其說。予診之，六脈如蛛絲細，予謂之曰：「夫病有表裡虛實寒熱不等，藥有君臣佐使大小奇偶之制，君所服藥無考憑，故病癒甚，今為不救，君自取耳。」未幾而死。————《衛生寶鑑‧元‧羅天益》
翻譯：
北京按察書吏李仲寬， 五十幾歲，至元己巳春天，得了腦血管疾病中風了，半身不遂、四肢麻痺、言語謇澀、精神昏憒，他的一個朋友，教他用大黃半斤，黑豆三升，用水一鬥一同煮熟， 去大黃，用乾淨的水把黑豆洗淨，每天服二三合，說這樣子能治中風；又有一個朋友，教他把通聖散、四物湯、黃連解毒湯，合起來一起吃，說這樣子能很快治好中風，結果服用月餘之後，精神和體力愈來愈困頓，不得已只好回到真定的家中來養病，親朋舊友獻方無數，多得不勝枚舉，結果吃到最後，本來是能說話的，結果後來連話也說不出來了，氣冷手足寒，希望我去看診，我在仔細的詢問前後經過之後，才知道原來是這個樣子，在仔細的診察之後，我發現他的六部脈都是細如蜘蛛細絲一般，我很感嘆的跟他說：「病有表裡虛實寒熱等等不同的病機，而藥的君臣佐使大小奇偶，是對應著病機來開的，那你之前所服的藥，根本沒有對著病機，毫無根據亂開一通，所以你的病才會愈來愈嚴重，今天細查你的脈證之後，實在超過我能力所能治療的範圍之外，實在很抱歉。」不久之後，這個病人就死了。
15. 《妄投藥戒說》高郎中家，好收方書，及得效藥方，家人有病，自為處治，亦曾有效。中統庚申五月間，弟婦產未盈月，食冷酪苦苣及新李數枚，漸覺腹中痛，太夫人以自合檳榔丸七十丸服之，至夜痛尤甚，恐藥力未達，又進五十丸，須臾間大吐且瀉，其痛增極，肢體漸冷，口鼻氣亦冷，急求醫療，未至而卒。
後太夫人見予，訴其由，曰：「天命耶？藥之過耶？君試裁之。」予曰：「非難知也，凡醫治病，虛則補之，實則瀉之，此定法也。人以血氣為本，今新產血氣皆損，胃氣虛弱，不能腐熟生硬物，故滿而痛也；複以寒劑攻之，又況夏月陰氣在內，重寒相合是大寒氣入腹，使陰盛陽絕，其死何疑。難經曰：實實虛虛，損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳，非天命也。」太夫人然其言，噫，曲禮謂醫不三世，不服其藥，其慎如此，彼過已往而不可咎，後之用藥者，當以此為戒之。————《衛生寶鑑‧元‧羅天益》
翻譯：
高郎中的家裡面，喜歡收集一些醫藥方書，和一些他人用過的〝有效方〞、〝經驗方〞，家裡面有人生病的時候，不喜歡看醫生，而喜歡自己弄藥來吃，有時候也會有效果。在中統庚申五月多的時候，其弟婦剛生產完尚未超過一個月，因為吃了冷酪、苦苣、新李等一些寒性粗糙的食物之後，漸漸覺得腹中疼痛，於是太夫人拿了檳榔丸七十丸讓她吃，到了入夜之後更痛了，還以為是藥力不足，於是又吃了五十丸，不久之後大吐又瀉，非常的疼痛，手足肢體漸漸發冷，口鼻出來的氣也是冷的，這個時候只好急急忙忙的送醫，結果半途還沒到醫生家就死了。
後來太夫人看到我，跟我哭訴這件事情，問我說能不能幫她看看，到底是命該如此？還是誤藥了？我說這件事情應該不太難，大凡治病的原則，如果病機是虛，則當用補藥，如果病機是實，應該用攻藥，這是一定不變的原則，今天因為剛生產完，所以大抵氣血皆虛，自然胃氣也會虛弱些，所以消化力會弱些，所以吃到硬物難消化或寒性難消化的，才會覺得腹中疼痛，現在反而給錯藥，冷病還用檳榔丸冷峻瀉下的藥物一直去攻擊它，這是寒上加寒，是一定會出問題的，所以這是被誤藥而死的，並不是她的天命到時候了。太夫人聽完後很感嘆的說，古人說醫師若沒有精通古代三世的經典，是不能給他看病的，實在講得很有道理。往者已矣已經不可追，我把這件事情記載下來，希望以後的醫者能注意到這些事情才好。
說明 ：
觀此症情演變，寒上加寒，也不應該來得這麼急，比較可能的是本來是小病，寒上加寒，腸道機能減弱，併發成不完全性腸梗阻之類，再轉急性休克而死亡。
16. 先生張元素，字潔古，易水人也。八歲試童經，二十七經義登科，犯章廟諱出落，於是怠仕進，遂潛心於醫學，二十餘年雖記誦廣博書，然治人之術，不出人右。其夜夢人柯斧長鑿，鑿心開竅， 納書數卷於其中，見其題曰《內經主治備要》，駭然驚悟，覺心痛，只為凶事也，不敢語人。自是心目洞徹，便為傳道軒岐，指揮秦越也。
河間劉守真醫名貫世，視之蔑如也。異日守真病傷寒八日誤下證，頭疼脈緊，嘔惡不食，門人侍病，未知所為，請潔古診之，至則守真面壁罔顧也。潔古曰：何視我直如此卑也？診其脈，謂之曰：脈病乃爾，初服某藥犯某味藥乎？曰：然。潔古曰：差之甚也。守真遽然起曰：何謂也？曰：某藥味寒，下降，走太陰，陽亡，汗不徹故也。今脈如此，當以某藥服之。守真首懇大服其能，一服而愈，自是名滿天下。————《醫學啟源‧金‧張元素》
翻譯：
張元素先生，字潔古，易水人。八歲考過童試，二十七就登科了，因為犯了廟諱而落第，於是就不再走仕途了，專心於研究醫學，雖然聰穎過人，但是研究了20餘年之後，其醫術也是普通而已，和一般的醫師差不多而已。傳聞有一天夢見了有人把他的心鑿開了，藏了數卷叫做《內經主治備要》的書在他的心裡面，被這個夢嚇醒之後，覺得胸部疼痛，先生本來是以為這是一個凶兆，所以不敢告訴他人，但是說也奇怪，自從這件事之後，先生的醫術就愈來愈進步了。
在河間地區有一個大名醫叫做劉守真，劉守真對於張元素是非常的輕視的，有一天劉守真病傷寒已經八天了，而且又經誤下，此刻症狀是頭疼脈緊，嘔惡不食，劉河間的門人也不知道這是怎麼回事，只好去請張元素過來診治，張元素到的時候，劉河間面對著牆壁，連看都不屑看，張元素說：何必這麼看不起我呢？張元素仔細的診察了他的脈象，說：你的脈是怎樣怎樣，所以你的病是怎樣怎樣，所以你一開始就服用某帖方劑用某些藥味來治療對不對？劉河間回答說：是沒錯啊！張元素說：這樣就錯了！劉河間很驚訝的站起來說：為什麼？張元素說：這其中有某一味藥，它是寒性的，會往下走向腸胃，這樣就會變成津液虧損，所以導致汗源不足，不足以供應解表藥把汗發出來，這也就是無法痊癒的原因了，你現今的脈像是怎樣怎樣，所以應該怎樣怎樣服藥才對，劉守真頻頻肯首的表示讚許，後來果然很快得就把病治好了，而張元素也漸漸的有名了。
17. 《察病輕重說》凡欲療病，先察其源，先候其機。五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必效。若病已成，可得半愈；病勢已過，命將難存。自非明醫聽聲、察色至於診脈，孰能知未病之病乎？————《湯液本草‧元‧王好古》
翻譯：
治療疾病的時候，一定要先找出疾病的源頭在哪裡？一定要先找出病機是什麼？如果裡面的脈象問題不大，外面的精神尚佳，這樣的情況就容易治療；如果裡面的脈象大都是賊殘之脈，這樣的情況就不太容易治療了；如果裡面的脈像已經是脫神無根無魂，像這樣的情況，就已經無法治療了。如果不是高明的大夫，能夠熟悉聞診、望色望外形、脈診等技術，又如何能夠勝任，甚至在外證還沒有顯露的時候，就已經從脈象中看出來了呢？
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