基礎概論 46：正統中醫歷代諸家心法軌跡——你學的是正統中醫嗎？（二）
作者：陳建元
歷代醫家心法軌跡集錄：
4. 憑脈為的治病。而至胎前，其看症也，歷歷錄錄；其用藥也離離奇奇。黃芩，安胎者也；烏頭，傷胎者也。而胎當其寒結，黃芩轉為傷胎之鴆血，烏頭又為安胎之靈丹。焦術，安胎者也；芒硝，傷胎者也。而胎當熱結，焦術反為傷胎之砒霜，芒硝又為安胎之妙品（芒硝五錢、滾水澄去滓，調蜜服）。當此兩命相關，以安為傷，以傷為安，而用之裕如者，夫亦曰權脈之遲結數促耳！膽從脈出，而膽斯大；智從脈生，而智斯圓。
無藥不可以安胎，無藥不可以傷胎，有何一定之方？有何一定之藥也乎？彼《本草》之注禁服，不過為初學導之先路。夫胎症，其顯者也。由胎症而推，脈清而用得其當，信石蜈蚣，無非參苓耆術；脈溷而用失其當，參苓耆術無非信石蜈蚣。拘成見者，趙括讀父書而喪師，荊公用周禮而亂宋；知變化者，孔明添灶而退兵，楚王破釜而取勝。古今來英雄成敗，止爭此一心之妙用，又何恤乎人言。————《三指禪‧清‧周學霆》
翻譯：
治病時一定要注意脈象上差異才能收到好的效果。譬如治療孕婦的胎前諸病，奇奇怪怪的各種情況都有可能，所以在用藥上也要隨著變化。黃芩一般來講是安胎的藥物，烏頭一般來講是傷胎的藥物，但是當胎是因為寒氣結聚而不舒服的時候，用黃芩就會變成傷胎的毒物，用烏頭反而變成安胎的靈丹。焦白朮一般來講是安胎的藥物，芒硝一般來講是傷胎的藥物，但是當胎是因為熱氣結聚而不舒服的時候，用白朮就會變成傷胎的毒物，用芒硝反而變成安胎的妙品（芒硝五錢、滾水澄去滓，調蜜服）。治療孕婦的時候，一下手就是關係著兩條命，有時候用一般俗醫所謂的安胎藥，反而變成毒藥，有時候用毒藥，卻反而變成安胎藥，這其中能操縱自如的關鍵，只是在於能明辨脈象上的虛實遲結數促而已，為什麼治療孕婦敢用毒藥呢？這個膽子其實是因為懂脈法，所以膽子就大了；為什麼會有這種智慧來如此用藥呢？也是因為懂脈法，所以如何治療的智慧也就圓通了。
只要真的懂脈法，就會體悟到每一種藥都可以安胎，每一種藥也都可以傷胎，天下哪有一定的固定方劑？又哪有一定要用什麼藥的道理呢？本草裡面雖然有說明注意事項和什麼情況禁止服用，但其實這只是為了初學者的方便學習而已。以治療孕婦來看這件事，是非常明顯的，推而廣之到治療其他的疾病，也是這種現象，如果有摸清脈象對脈而用，則砒霜蜈蚣這類毒藥，都會變成參苓耆術這類的補藥，如果沒有摸清脈象，沒有對脈而用，則參苓耆術這類的補藥，都會變成砒霜蜈蚣這類毒藥。被成見所綁住的人，就像趙括讀父書而用兵，結果卻因此而兵敗喪師；荊公學用周禮，結果搞得宋朝亂七八糟；知道變化的人，就像孔明把軍灶增加了，其實是要退兵；楚王破釜沉舟，卻因此而得勝。古往今來的英雄成敗，就在這一心的妙用之上，這些道理，外行人又如何能瞭解呢？
5. 觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知，各承家技，終始順舊，省疾問病，務在口給，相對斯復，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數發息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無彷彿，明堂、闕、庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣！————《傷寒雜病論‧東漢‧張仲景》
翻譯：
今日很多醫師，並不努力學習，對於重要的經典醫書，並不重視去學習，來讓自己的醫術更有根柢而能加以發揮，而是只是依著一套固定的家傳模式來幫病人看病，診察疾病的方法，也只是用口頭問問的口問醫，某病套某方，一下子便套出固定的方劑來使用，對於脈診的部分草草帶過，並不仔細的探查病機為何？對於外證比對的部分，也是隨隨便便的帶過去，這就是所謂的〝以管窺天〞而已，用這種方式要來分析病情、探查疾病，這是不可能的事啊！
說明：
仲景距今已經1800年了，1800年前，這種脈證不精的問題是普遍存在的，而其後的1800年間到現在，其實這種問題還是普遍的持續存在。
6. 夫醫藥為用，性命所繫，和鵲至妙，猶或加思；仲景明審，亦候形證，一毫有疑，則考校以求驗。故傷寒有承氣之戒，嘔噦發下焦之問。而遺文遠旨，代寡能用；舊經密述，奧而不售。遂令末學，昧於原本，斥茲偏見，各逞己能，致微痾成膏肓之變，滯固絕振起之望，良有以也。
今撰集岐伯以來，逮於華陀經論要訣，合為十捲，百病根原，各以類例相從，聲色證候，靡不該備，其王、阮、傅、戴、吳、葛、呂、張，所傳異同，咸悉載錄。誠能留心研窮，究其微賾，則可以比蹤古賢，代無夭橫矣。————《脈經‧晉‧王叔和》
翻譯：
醫藥的使用，關係著人的性命，所以像醫和、扁鵲那樣高妙的人，也要加以詳思後才用藥，像仲景那樣高明的人，也要仔細的審查脈證型態，如果脈證型態彼此之間，有一點點覺得兜不起來而有疑惑的地方，則必須一一仔細比對詳細思考找出原因。所以《傷寒論》中告誡後人使用承氣湯之類的藥物要小心，對於治療中上焦嘔吐、呃逆的症狀，也要同時詢問下焦的情況。況且古代文獻含意深遠，很少人能夠領會和使用它，古經深奧的密旨義理，不利於廣泛傳播。於是使後代醫學知識淺薄的人，對於脈法的形成機理不瞭解，礙於自己的偏見，反而指責脈法是不正確的，只逞強於自己所知道的部分，於是使小病變成無法醫治的重病，使病機複雜的難病，斷絕了治癒的希望，這是有其原因的啊！
現在我整理編輯了從岐伯以來，到華陀時代有關於脈學的經典論述和要訣，一共有十捲，其中對於百病的脈證根源，同類的就整理在一起，把他們歸類成幾大類，而對於配合脈法所使用的聲色證候等外證，搭配用來望聞問診的部分，也都齊備而整理的很清楚，其中王醫師（疑指兩漢齊王侍醫王遂）、阮醫師、傅醫師、戴醫師、吳醫師（疑指華陀弟子吳普）、葛醫師（疑指葛洪之祖葛玄）、呂醫師（疑指三國時吳太醫令呂廣）、張仲景，他們之間所傳的脈法並不相同，而是有些差異或是彼此之間還要再加以整合，關於這點，我一律不加剪裁而依照原始的樣貌一律收錄下來。如果能夠認真仔細的研究這些道理，探索其中的精妙處，則可以趕上古代名醫精湛的醫術，後代也就沒有早死或不正常死亡的人了。
7. 論曰：夫脈者，醫之大業也。不深究其道，何以為醫者哉。是以古之哲醫，寤寐俯仰，不與常人同域，造次必於醫，顛沛必於醫，故能感於鬼神，通於天地，可以濟眾，可以依憑。————《千金要方‧唐‧孫思邈》
翻譯：
對於一個醫師而言，熟悉脈診是一件很重要的事，如果無法掌握脈診，又如何成為一個優秀的醫師呢？所以古代有成就的醫師，對這件事情皆非常的重視，時時刻刻都在思考其中的學問，久而久之，愈懂愈多，也就有本錢可以依憑，成為優秀的醫師來救濟眾人的病苦了。
8. 雖然醫之為藝誠難矣，亦貴乎精也。所謂精者，當先造於四者之妙而已。古人云：脈病證治是也。夫微妙在脈，不可不察；察之有理，乃知受病之因；得病之因，乃識其證；既識其證，則可詳其所治。四者不失，臨病之際，可以療寒以冷，有餘者與之，不足者取之，是謂虛虛實實，損不足而益有餘。苟不明此，鮮有不致斃者，良可嘆也！————《嚴氏濟生方‧南宋‧嚴用和》
翻譯：
雖然學醫學不是一件容易成就的事，但也是看其學得精不精而已。所謂的學得精，只不過有四件事情學得很好，如此而已，這四件事情是脈診、病種病態變化的掌握、證候和外證的瞭解、治則醫理醫法而已。而四者中最精妙的地方，又是在於脈診，不可不細心診察，能診察出其中的機理，才能知道發病的原因和理由，能夠知道原因和理由，才能真正的識證而做出真正的辨證，能夠真正的辨證，則論治就不會太困難了。把這四樣東西連貫起來而學得精通，就能剖析出真正的病機，不僅僅只知道寒病用熱藥，熱病用寒藥而已，而是有時候會變成寒病用寒藥、熱病用熱藥、多餘的反而給補劑，不足者反而用攻下，表面上看起來損不足而益有餘，好像違反了《內經》中〝虛虛實實〞的戒律，旁人看起來也覺得很不可思議，但事實上卻是正確的用藥，這都是因為能夠明瞭脈診，又能和四診互相參合的緣故，所以能看到別人所看不到的病機處，知道別人所不知道的事情，所以用藥起來就會很神妙。一個醫師若不能明白這些精妙的事情，只是按著患者的表面症狀，按圖索驥來開藥，這樣很難不誤判而傷人性命，這是令人非常感嘆的事情。
9.《和劑局方》之為書也，可以據證撿方，即方用藥，不必求醫，不必修制，尋贖見效丸散，病痛便可安痊。仁民之意，可謂至矣！自宋迄今，官府守之以為法，醫門傳之以為業，病者恃之以立命，世人習之以成俗。
然予竊有疑焉。何者？古人以神聖工巧言醫。又曰，醫者，意也。以其傳授雖的，造詣雖深，臨機應變，如對敵之將，操舟之工，自非君子隨時取中之妙，寧無愧於醫乎？
今乃集前人已效之方，應今人無限之病，何異刻舟求劍，按圖索驥？冀其偶中也，難矣！ ————《局方發揮‧元‧朱丹溪》
翻譯：
宋代政府為了體恤人民疾病的痛苦，以及解決窮鄉壤醫師不好找，要先有一個應急措施等問題，特別由政府官方的太平惠民和劑局，參考歷代諸書，把一些歷代用之確實有效的方劑挑出來，編定而發行了《和劑局方》這部套方用書，本來的目的和用意，是希望百姓們可以用來核對外症來揀方、套方用藥，不需要再做加減，也不需要找醫生，只要找到合適的藥方，就有痊癒疾病的可能性，政府的用心可以說是很仁慈了，從頒訂以來，習之成風，官府宮醫的用藥都是靠這本，民間醫門的傳授也是靠這本，病人生病也是靠這本，已經不管朝野，盲目搬用局方，已經變成了不成文的通俗習俗。
但是我對這件事情，是認為不足採信的，為什麼呢？古人說要能掌握望、聞、問、切四項技巧，才能算是醫師，又說要當醫師的人，就是要能掌握變化。醫學的學習，雖然有一些固定的基礎知識，但是到了要四診合參之後，變化是非常大的，就像是面對著敵人的將領，劃著船在水中穿梭的操舟手，都是要按照實際的情況來作出對應，而當醫生的人，也是要憑著現場四診求得的病機，來剪裁病患的方劑而能隨時做出應變的措施，這樣才能勝任醫師這個工作。
今天只是把這些古人用過的〝效方〞、〝經驗方〞收集起來，缺乏理法用藥上的連貫性，也沒有憑著四診，依照真實的病機來處方用藥，這種套方用藥的方式，帶有太大的盲目性，和刻舟求劍，按圖索驥的方式，又有什麼不同呢？用這種方法，想要能偶而僥倖得打中疾病，實在是一件很困難的事情啊！
10. 審脈無誤, 投藥即隨手奏效，誰謂中法之以脈斷病者不足憑乎？……自咎脈學之疏，益嘆古人制言之精矣。————《醫學衷中參西錄‧民國‧張錫純》
翻譯：
如果能夠精熟脈診，而對疾病的病機判定正確的話，開藥往往能夠隨手取效，誰說中醫裡面的脈診不足為憑呢？‥‥‥實在很羞愧我的脈診學得並不精熟，更加讚嘆很多古人所說的話，都是有事實有根據的，而不是隨便說說的而已。
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