基礎概論 90：藥量不足的問題－藥王脈學學術論壇

基礎概論 90：藥量不足的問題

作者：陳建元

或問：falo老師您好，實在感佩您對中醫的用心，但是學生在診所用藥時遇到一個困難，由於診所規定科中劑量只允許15克，和陳老師這邊脈理醫理學 61.2：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的科中給藥劑量表建議的歷代使用劑量差很多，所以藥效並不好，有什麼補救的方法嗎？

答：

科中這套系統，本來就是從日本複製過來的，在日本的話，漢藥一律都是由西醫師來開藥的，那是在有給西藥的前提下，另外再開幾個方劑來吃保養或吃安慰的，所以開的劑量都很少；譬如感冒的時候先開給西藥，然後再開些川貝枇杷膏、龍角散之類來輔助一下。台灣把科中那套系統從日本複製過來之後，使用的藥量也跟著複製過來而變成一般的常規，但其實那種用藥劑量都在邊緣了（大約傳統劑量的一半的話，就在無效的邊緣了），也就是藥物開對了，效果也很差，反而讓中醫師背負庸醫的罪名，因為要給西醫開方方便的緣故，所以中藥在日本幾乎都是以〝方〞為單位來開藥的（台灣衛生署有一陣子也想立法讓西醫可以開中藥，因為日本能，為什麼台灣不能？），在日本的情況，因為中藥只是用來陪襯的，所以開的劑量很少。

參考日本的情況之後，目前健保局能提供的藥費，就是每日30元，所以診所只好規定每日劑量不可超過15～16克左右，以免造成賠錢狀況，但是這種規定，並非合理的規定，依照藥廠給的資料（5倍濃縮）換算成水藥的話，等於規定每日對每個病人的水藥只允許開一兩左右而已，試問：中醫自古以來有這種離譜的規定嗎？也即規定每個病人只准開3味藥，每味3錢而已，事實上只要翻翻歷代醫案，就會發現開的藥物都比這個重，每個病人開7～12味藥，每味藥3錢左右，這才是正常的常規（重病、急病時還要加重劑量），而這種打了5折，甚至2.5折的劑量，濃度根本不夠而治不了人（除非體重很輕的另當別論），所以說這種規定，並不是正確的，歷代醫師給的標準劑量，以這個脈理醫理學 61.2：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的科中給藥劑量表才是正確的。

當然，或許有人不信邪，認為歷代醫師可能都是錯的，只有自己才是對的，那也無妨，何不自己去試試幾年，自然如人飲水冷暖自知了。

所以說對於這個劑量的問題，有什麼補救的方法嗎？其實是沒有補救的方法的，除非跟老闆講好，臨床會開水藥與粉藥兩種型態，用開水藥賺的錢去補貼粉藥的損失，老闆才會同意；要不然就是自己獨立出來看自費，開的克數就可以不受限制……劑量的問題，只能自己想辦法去解決，辨證正確，劑量又正確，效果就會出來，這是良性循環成為名醫、明醫而門庭若市；辨證正確，劑量不足，效果一樣出不來，惡性循環的結果，不但背負庸醫的不白之冤，而且門可羅雀，到底要走哪一條路，這些問題是需要思考的。

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