藥王脈學學術論壇

問答錄 58：關於一些產後用藥問題

作者：陳建元

感謝老師詳細的回答，再提出一些相關疑問：

1. 生產這件事對於產婦的衝擊，主要是身體變虛，所以產婦多虛，故虛熱很容易理解，但如果是產後實熱證的產婦，是否她的實熱是在產前就有的現象？還是有可能因為生產這件事而出現實熱？

答：

主要是體質的問題，有些人天生就是實熱體質的，像歐美人士以牛肉為主食，故很多人生產完後是大喝冰涼、西瓜而無礙的；東方人有很多是產後過補溫熱，補過頭了就變成實熱燥熱，甚至失眠嘴破、煩躁不止的，這種情況也常見。

2. 產後實熱證的處理有無特殊之處？例如劑量、藥物的選擇、或是需佐加藥物？

答：

哪個部脈有實熱就要除實熱，不要預設立場，該怎麼醫就怎麼醫，如藥王脈學重要醫訣醫理醫論補述 6：正統中醫歷代諸家心法軌跡———你學的是正統中醫嗎？（二）這邊的第4條。

3. 如果胞宮是寒瘀，脾脈第三層有實熱，這樣藥可以一起處理嗎？（加入寒涼藥會不會讓入胞宮的溫藥降低溫性？）還是以胞宮寒瘀藥為主，祛脾實熱藥為輔？

答：

藥物各有歸經的不同靶位，同時處理即可。以胞宮寒瘀藥為主，祛脾實熱藥為輔。

4.〝胞宮有瘀〞需處理到什麼時候?以下是我的判斷點：

(1) 肝、腎脈的澀脈消失，是否有些患者因本身其它的問題造成肝、腎脈的澀脈不會消失？

(2) 宮縮痛消失（考慮因虛致痛）。

(3) 惡露無血塊（請問是否完全沒血塊才正常？如伴有黏稠狀惡露是否為瘀？如伴有粘膜樣惡露是否為瘀？)

(4) 惡露的顏色（惡露的變化大部分是鮮紅色 --> 暗紅色或深咖啡色 --> 淡紅色或淡咖啡色，請問需到哪個階段才可以？）

(5) 惡露的量變少（請問有無相對標準？）

答：

以上都是判斷的方式，尺脈的澀脈逐漸減輕或消失、血塊減少、粘膜樣物質消失、腹悶腹痛消失、顏色變淡……，這些都是同時進行的，一般要在2星期～1個月內結束掉。

5. 書上常寫，生化湯也是以此為組方，在〝寒〞的部分，臨床我從脈象上發現產婦在肝、腎脈第三層以下有弦脈的不多，這是我沒仔細摸清楚，還是現在的產婦〝寒〞瘀的比例不多？

答：

產婦多寒的〝寒〞字，在這邊不是指〝實寒〞，而是指〝虛寒〞，在肝、腎脈第三層以下有弦緊脈的是指〝實寒積於肝腎脈〞，而肝、腎脈或是諸脈偏於〝豁大無力〞或〝沉虛無力〞、舌偏淡白的，則算是〝虛寒〞了。

產婦雖然以多寒、虛、瘀為常見，但實熱證或產後外感的也不少，需要觀其脈證，知犯何逆而依法治之，不可先存成見或預設立場才佳。

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