中醫用藥問答錄 52：柴胡的相關問題－藥王脈學學術論壇

中醫用藥問答錄 52：柴胡的相關問題

作者：陳建元

或問：

1. 柴胡有清風熱＋疏肝理氣，當然，有遇到風熱＋肝經氣滯的患者，那真是天賜良機。如果患者只是肝經風熱，沒有肝經氣滯的問題，要如何運用，或者患者只是肝經氣滯，沒有肝經風熱的問題，要如何運用？

2. 記得看過大陸文章，柴胡要發汗劑量最大；要理氣劑量適中；要昇陽劑量最輕，不知此論點對否？其他藥物是否也會有這種情況的發生？主作用當成君藥用最大量，次作用當成臣佐藥用量適中，3作用當成使藥用量最輕？會不會變成菊花要清風熱用4-6錢；要清肝火用2-3錢；要息肝風用1-2錢？？

答：

1. 柴胡遇到患者只是肝經風熱，沒有肝經氣滯的問題；或者患者只是肝經氣滯，沒有肝經風熱的問題，都是直接運用即可，但要注意另一個功用的殺傷力，譬如肝系統風熱，但患者同時也存在肝系統陰虛，則選用柴胡解風熱的時候，同時也具有疏肝氣滯的功用而容易傷陰化燥，在這邊則不如選菊花解肝系風熱較佳（或是選柴胡解風熱，稍佐白芍或生地滋肝陰，也是同樣行得通）。

2. 這個不對喔，看病不是用猜的，凡人之所苦謂之病，所以致此病者謂之因，古人治病從因下手，所以往往本草中任選幾味也神；今人不善於脈證的分析，所以往往以情度病，對症套方再作一些加減，弄到後來，也弄不清楚到底是加減的那幾味起作用？還是原方中哪幾味起的作用？糊塗疊在糊塗的上面，永遠糊裡糊塗弄不清真相，所以會跑出來很多奇奇怪怪的說法。

正確的用法是病重則用藥重，病輕則用藥輕，如斯而已，譬如肝硬化時肝脈硬如刀刃，也有柴胡重用上兩的；而普通肝系統外感風熱不重的話，只用1～2錢也是有可能的啊！

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