問答錄 233：心臟病導致肺高壓的脈象問題－藥王脈學學術論壇

問答錄 233：心臟病導致肺高壓的脈象問題

作者：陳建元

請問陳老師，臨床上我看到許多種的心臟病導致肺高壓肺水腫造成臨床的咳嗽症狀，吃西藥利尿劑和降血壓藥就會明顯改善。而把脈單按卻會發現六脈幾乎都是沉到第四層的沉細微弱脈，有時會兼澀或虛緩，呈現陰陽俱虛水濕瀰漫的病機。此時脈診似乎沒辦法查知心肺高壓現象，其中的矛盾點學生想不通，還請老師解答。

答：這個並不矛盾，通常一般人所知道的血壓，是指上臂動脈的血壓，事實上，也就是在80～120釐米水銀柱（舒張壓～收縮壓）之間，但是身體其他部分的標準血壓，並不是這個數值，譬如微血管的正常血壓，通常在10～30毫米汞柱(mmHg)，而肺動脈的話，正常值大約在18～25毫米汞柱(mmHg)，而通常肺動脈壓達到30～35毫米汞柱(mmHg)左右，患者就會開始出現不適感，而這多出來的10～15毫米汞柱(mmHg)是怎麼來的，就是呈現在六脈幾乎都是沉到第四層的沉細微弱脈、有時會兼澀或虛緩的上面，以心臟為主的六脈陰陽俱虛夾血瘀水濕，代表著心泵的力道不足與衰弱，也代表著血脈的蹇澀難以流暢，故無法很順暢的泵走肺動脈中的血液，而壅塞回擠造成壓力，多出來的10～15毫米汞柱(mmHg)就是這樣子來的，所以這種肺動脈的高壓，是一種虛證中夾實證的高壓，是用醫理和瞭解病態後可以去推測出來的，故顯示在脈象上的，並不是純然弦實有力的實證脈象，而是虛證為主、虛中夾實的脈象，故補益心臟為主的六脈陰陽而少佐以活血去濕即是標本同治，即是恢復心泵的動力與恢復血脈血管之流暢，這兩個問題一解除，肺動脈壓自然下降，其病理結構如此，唯王道無近功，虛損並非一朝一夕所造成，要補益虛損而恢復呈常態，少說也要幾個月的時間來培本，而如果只是用利尿劑和降血壓藥，這僅是一時性的治標壓症狀而已，並沒有針對本源來治療，也就是說瀉除血壓與體內的水分，可獲得一時性的降低肺動脈的壓力而已，但事實上對於心泵力道的逐漸不足與衰弱、血脈蹇澀難以流暢的問題並沒有解決掉，病理結構仍是持續的惡化下去，所以說治療疾病的時候，一定要去探究本源的問題，否則很難把疾病真正的解決掉。