中醫用藥問答錄 44：補肝氣藥的問題
作者：陳建元
陳老師你好：有個疑惑是關於肝氣虛的用藥問題，以前的中醫診斷學中，沒有提到肝氣虛證，最近的教科書已經將之納入。參考前賢的用藥：張錫純老師《衷中參西錄》喜歡用黃芪而少佐理氣之品，王旭高老師《治肝三十法》則偏愛天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。
在藥王脈學中我看到老師你列了沙苑子，可否請老師談談此中用藥不同之處，謝謝！
答：
可以補肝氣的藥物甚多：淫羊藿、杜仲、沙苑子、菟絲子、鎖陽……，效果皆不錯。
黃芪不主入肝，必用引經藥引過去或單用使滿溢而兼灌溉他經，請參看以下條文：
脈理醫理學 58.1：藥王脈學重要藥理原則‥‥‥滿則溢原則，強迫入經的現象。
天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝→→這些不完全是補肝氣的藥物，譬如天麻偏於平肝息風，菊花則是清肝風熱……，古代常把這種「以瀉為補」情況的都算進去「補藥」的範圍內，譬如肝火旺盛、肝陽上亢都是臨床的常見症狀，而能瀉除這種狀態的，能幫助肝系恢復成常態的，因為有「幫助肝系恢復成常態」的事實，故曰「有補益」的作用，事實上，並非直接的補益作用，而是瀉火平肝，使其恢復常態而已。
這種用法在編寫現代中醫教科書的時候已經不採用，現代官版中醫藥物學在編寫的時候，只有直接對肝系有補氣功能的藥物，才被歸類在「補肝氣藥」的章節之內；至於有清肝熱功能的藥物則歸類在「清熱瀉火藥」的範圍內；有清平降肝陽功能的藥物則歸類在「平肝息風藥」的範圍內。
所以會建議初學中醫的時候，對於藥物學的部分，要踏實、務實，以現代中醫官版教科書為基礎來學習即可，等藥物自己都一一用脈法反饋驗證過了【脈理醫理學 4.1.5：藥要一味一味加用，因為這也是脈診和藥物回饋訓練的一部份】，已經從臨床中熟知其個性了，行有餘力再回溯看古書即可，千萬不要好高鶩遠而眼高手低，一開始就要從多古多古的書來下手，其中有正寫、反寫、側寫來描述其藥物功能的，必然看的眼花撩亂，愈看愈奇怪。
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