問答錄 159：弦脈與緊脈的迷惑－藥王脈學學術論壇

問答錄 159：弦脈與緊脈的迷惑

作者：陳建元

或問：陳老師落格中描述風寒在肺的時候，脈象上有時會標註〝肺脈浮弦緊〞，問題是這個〝緊〞字，傷寒論雖有記載〝脈浮緊〞，其實主要是針對北方人設計的，南方人腠理疏，幾乎不可能會有〝緊脈〞，台灣的中醫師，也幾乎都把不到〝緊脈〞，所以應該只能標註〝肺脈浮弦〞才對，只有當一個露宿街頭的遊民，在最寒冷的寒流天感冒了，你義診的時候，他剛剛從外面走進你診所，身體還沒完全暖過來，那麼也許你就可以把到個類似浮而弦緊之脈了。緊脈與臨床實際的結合起來，具體的手感是：輕按即得，重按反弱。由此可知，陳老師你是抄這些錯誤的古書，編這些垃圾文章出來騙人沽名釣譽，真是二流文人腦殘中的極品。

答：

1. 弦緊兩個字，本來就沒有什麼問題，《傷寒論》中有時說弦，有時說緊，這也沒什麼問題。弦甚為緊，弦跟緊只是〝量度上〞的區別而已，也就是說，古人雖然立了兩個名稱，其實兩個只是同樣一個東西，只是量度上的差別而已，也就是說不管粗細，類似把棉線、小棉繩，稍稍拉直繃起來，這叫〝弦〞，再拉緊些，這就叫〝緊〞了，如此而已〈弦、緊只講緊張度，與脈的寬度無關（也就是說像最小號的細線那樣細，或是像原子筆心那樣粗，都是可以自由組合的）〉。現代的吉他弦，按起來一般就叫做〝緊〞，這是因為古代的〝弦〞，是用琴弦來譬喻的，而古代初起的琴弦，是用棉線作的，所以會比現代的尼龍弦軟一些。

2. 在上萬的古醫案中，都會看到寫上〝緊〞字，這並不是古人都寫錯，而是通俗不成文的度量衡，本來大家就是這樣在用的，弦→→緊→→ 弦硬→→ 硬如刀刃，這沒有什麼問題啊。你就以這個通俗度量衡去看，古醫案就沒問題，能吸收為自己的東西。不要自己無聊去更改不成文但通俗的度量衡，自己度量衡的〝量〞抓錯了，把〝緊〞當成〝弦〞，然後才大驚小怪的感嘆這些古人寫上〝緊〞字都是〝騙子〞，感慨舉世皆醉，唯我獨醒，這個地方是你要去對齊大家，不是叫大家過來對齊你。

3. 臨床用法上也是一樣的，普通感冒風寒在肺，鼻涕清清如水一直流，噴嚏打個不停，外寒甚明顯，這樣的肺脈，中醫師把過10餘次之後，大概就可以定義出〝緊〞的硬度（弦脈、緊脈雖說是緊張度，其實用〝硬度〞的概念來抓就可以了，如線、細棉繩，拉得愈緊當然愈硬），等第二診病患再複診時，看脈〝軟〞一些了，就改記成〝弦〞，這樣和古書的規格就一致，就能切入古書取為我用。要不然也可以參考我們部落格上脈圖的作法，弦→→緊→→ 弦硬→→ 硬如刀刃的圖畫都一模一樣，只分成四個刻度，每個刻度就多劃一撇而已，比寫字還快。我們部落個中並不是所有的東西都是分析發散的，有的東西是整合在一起的，像弦、緊二脈就是整合在一起的，弱、微二脈也是整合在一起的，這是因為分開的意義並不大。

4. 以台灣臨床的普通外感小感冒中，可以摸到肺脈浮緊的比率有多大呢？基本上就是約有60～70％左右，也就是10個人中，必有6～7個人的肺脈會有浮緊或浮弦脈，以這樣子來〝定量〞就可以了，來認識這個緊脈的〝出現頻率〞就可以了。浮弦與浮緊的差別，就是在〝風寒〞的〝量度上〞而已，也就是緊些時，麻黃去風寒之類的藥就加重些，沒那麼緊或軟一些時，就減輕一些，如此而已。

5. 把藥倒回去看，也會得到結論。台灣一天有多少人的普通小感冒，是用麻桂這類辛溫藥治好的？每個中醫師心裏有數，這非常普遍，而麻桂主要就是表散風寒，而風寒就是對應緊脈，那台灣一天把到緊脈的機率有多少？當然頻率非常高，理法方藥是連貫的，今天你用了多少表散風寒藥，就有多少相對的緊脈出現，這是一定的。那種台灣南方人腠理疏，把不到緊脈的論調是自己的臆測空想。

6. 硬套分南方人北方人來用藥，這本來就是錯誤的硬套五運六氣、地理方位來用藥（基礎概論 57：牽強附會的五運六氣學說（1）。基礎概論 58：牽強附會的五運六氣學說（2）‥‥‥五運六氣學說宜以藥王脈學三才運氣學說來替代），又走回玄理式的中醫了。南方人這麼用藥，北方人這麼用藥，那請問住在南北中間的要依哪一種人來用藥？

五運六氣給我們的只是一種概念，氣候確實對用藥與人體都有影響，但仍要活用，人事地理的影響也很大，個人體質、飲食、工作場所的影響也很大，所以這邊就是要全部加起來，但加起來的結果如何？其實無法估算，所以最正確的方法就是看〝總額〞就可以了，結論就是仲景所說的〝觀其脈證，知犯何逆，隨證治之〞即可，也就是看現場抓病機來治即可，有風寒脈證就從風寒醫，有風熱脈證就從風熱醫，兩者夾雜就從夾雜醫，如此而已，其餘自己去硬套南方北方，那只是很粗略的說法，臨床用起來都太粗糙而行不通。中醫是依個人化的實際情況在量身定做，不是依所在籍貫在用藥的，南北方人就是體質有差異，也沒有差異大到要用兩個標準值，古代也沒有兩個標準值的說法，天寒地凍的時候，基本上還是用我們上述描述的模型即可，只是藥量要加大，譬如麻黃，天熱的時候腠理易開，麻黃可能2錢就夠，而天冷地凍，就可能要加到4～5錢才夠，如此而已。另外在天寒地凍的寒流時，雖然也是普通感冒，但脈往往不會浮上來在第1層，而是會沉下去在第2～3層，這是因為天冷外束，體內陽氣不足以完全推邪外出的緣故，可適量加些補氣藥、補陽藥來幫助外推，證候學 2：風寒陷入肺脈證的概念也可參考。

所以你看上面這一段文章，有多少錯誤？

先是不知道弦脈與緊脈，只是前後的相關脈，自己的〝量度〞抓錯，用弦脈替代掉常見的緊脈，然後多出來的緊脈不知道擺哪裡去？於是一面罵《傷寒論》這些古書是爛書亂寫〝緊字〞，一面才又自己編一套故事，說要多嚴苛的環境下才會形成〝緊脈〞，然後又亂套五運六氣地理方位，說南方人甚少有緊脈、台灣甚少有緊脈，卻不曉得藥脈可回推，台灣天天那麼多人用辛溫藥治好小感冒，用膝蓋想也知道緊脈滿街跑。

然後又說緊脈是輕按即得、重按反弱→→→→這很明顯又在亂改一般不成文的通用規則。輕按即得、重按反弱，這很明顯是在說〝浮脈〞的定義，是在說〝脈位，不是在說脈的〝緊張度〞，兩者又混淆成一團（弦脈緊脈這些東西，依病情的不同，也可以輕按即得、重按也得，如金匱痙病腦膜炎之類即是，輕按重按皆可弦直緊直）。然後自己在那邊空想杜撰，和臨床脫節，在惡劣天冷的環境中，普通小感冒時，說人的脈會更浮緊，這時才能察覺到〝緊脈〞。真的嗎？這陣子天氣預報剛好說台灣會有寒流，何不問問旁邊人家真的有在臨床的中醫師，寒流來時風寒型的小感冒，只要是沒發燒的，只有表症流鼻水噴嚏之類的，肺脈的弦緊脈，根本不會更浮緊，而是相反的，很容易往下沉至第2～3層，這是因為天冷，人體陽氣不足，雖有感冒，脈不但浮不起來，反而沉下去，哪裏會是更浮起來呢？。

亂改一般的通俗定義、用法，自己編自己的定義，然後才在那邊大驚小怪。學醫以務實、踏實、誠實、老實為本，網路上奇奇怪怪的言論很多，學醫的人自己要用頭腦去分析、去思考，用實際的臨床來比對，才能避開諸多的迷惑。

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