脈理醫理學 52.1：藥王脈學重要醫理原則‥‥‥虛不受補時，要先回頭除痰瘀
作者：陳建元
臨床上會遇到很多辨證已經完全準確，然後接著虛證要用補的情況，但虛症用補，未必會順利的補進去，虛不受補的情況甚多，並非如在很多古今醫案中看到的一樣，虛證一用補就進去，這並非臨床的真實情況，也可以反證這些醫案是瞎編出來的，編醫案的人並不清楚臨床會發生什麼現象，也搞不清楚臨床的難點在哪裡。
虛證的造成，往往有一個漫長的過程，而不是一朝一夕，不管是氣虛陽虛，虛則推力不足，推力不足，水也遲滯、血也遲滯，遲滯的結果，就是水成濕痰，血成寒瘀；相反的，血虛陰虛，則生火氣，火氣熬水熬血，結果就是水成熱痰，血成熱瘀。兩者的結果，都是一樣的，就是痰瘀交阻絡道（但有寒熱之分別），這種過程是慢慢形成的，有的甚至是10餘年才形成的。
痰瘀交阻絡道不先除去，就如水管裡的內層，充滿水垢，管徑狹窄，如何用補？用補藥如同用大水一沖，焉能不滿溢反彈，壅塞化火生熱生燥？
這種痰瘀交阻，外症顯示不出來，必須由脈中的兼脈聯想出來而察覺，有的甚至因為過程的形成太緩慢了，身體早已麻痺，故脈象中也顯示不出來，所以又要用問診來參合病程，大凡1年以上的病，已經容易痰瘀交阻絡道，歲數在35歲以上的人，也容易痰瘀交阻絡道（年青人體力旺盛較不會），對於這些，心中要先有個譜。
如何除去痰瘀？
如果會脈法者，應細分六部，那一部梗到，則唯除那一部的痰瘀，則不會多浪費一兵一卒；若是不會脈法的，可參考王清任的《醫林改錯》來加減，選用通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯‥‥‥等等，至少要先分個內外上下的大概，才不會亂槍打鳥，漫無目的。
如何驗證打中要害？
驗證在脈，先記錄脈象的大小。按理說，去痰瘀藥是攻劑，使用的時候，脈會變小變澀變無力，但今天用了之後，卻發現脈反而變成有力而緩和，就知道打中目標了，因為絡道痰瘀的清除，傳導流通順利，脈反而不變澀小，而是變成緩大，這種藥脈相反的現象，剛好證明絡道正在開通。
清除痰瘀要清到什麼程度？
答：清除到緩大的脈又再度變小的時候，這個時候，就表示痰瘀已經清除完畢，所以再下去痰瘀藥攻劑的時候，開始傷到氣血了，所以脈象又變小了，這個時候，即停止去痰瘀藥攻劑，而是開始可以使用補劑的時機了；痰瘀既除，補劑就能順利進去，而能收到預期的效果。慢性腎炎、運動神經元病（漸凍人）、高血壓、帕金森氏症、糖尿病‥‥‥，這些疾病並非完全不可治，而是用補有訣竅，必須比對脈證，用脈來當指標、當轉換點才行得通，用補並非像塗牆壁一樣，一塗就上。今日之學者，大都只忙碌在分型上面作文章，做科學研究的碩博士，卻忽略這些臨床關鍵點，不知這才是中醫能走出去的突破點；慢性腎炎、運動神經元病（漸凍人）、高血壓、帕金森氏症、糖尿病‥‥‥等病症，在治療上都常需要使用到「補法」，對於用補的技巧需要有一定程度的掌握，才能治癒這類較複雜的疾病。等到愈來愈多的醫師都學會用補的多種技巧，都能根治這類複雜疾病的時候，西醫會傻眼，中醫會興盛。
注意點：
去痰瘀藥使用的時候，因為是以虛症為主，所以不能純用去痰瘀藥，須佐些補益藥，以防過度傷正。這種用藥法，已經跳脫虛證用補，實證用攻的概念，而是治久虛之證，必先用攻，後再轉用補也。
記載脈象大小的方法，可參考第 70 條脈圖，圖33、34的記錄方式，把脈的時候，順手在旁邊標上力度的大小，每次對比的時候，則容易判斷出來。
【引用請先來信告知徵求同意，若有涉及販售營利等商業行為，版權所有拷貝盜用必究。】
【藥王脈學講壇】http://blog.xuite.net/drjychen/twblog
