問答錄 121：氣虛血虛，脈的浮沉問題。虛不受補，去痰瘀藥的問題。
作者：陳建元
想請教老師兩個問題：
1. 沉偏氣虛，浮偏血虛→→我在跟診時，我的老師告訴我沉是血虛浮是氣虛，是不是學生有什麼地方沒弄懂，請老師指點。
2. 在第 33.7.1 條中，有說用補要先「化痰去瘀」，在跟診時真的有好多人虛不受補，想請教老師化痰去瘀的藥有哪些呢？
答：
1. 沉偏氣虛，浮偏血虛→→我在跟診時，我的老師告訴我沉是血虛浮是氣虛，是不是學生有什麼地方沒弄懂，請老師指點。
第一階段→→→沉偏氣虛，浮偏血虛，為什麼呢？因為氣虛的時候，容易生寒氣，故脈會下沉，陽氣不足，脈鼓不上來，故也下沉。血虛時，容易生熱，故脈會上浮，陰不足，陽亢則升，故脈上浮。冷降熱升，自然的道理也。
第二階段→→→但日久之後，則不一定，為什麼呢？因為日久氣虛必兼血虛（因為氣生血，氣不足則血生化不足），血虛也必兼氣虛（因為血載氣，血不足，則能運送的氣量也減少）→→→所以日久脈浮大無力者（四診合看，兼問病程多久，兼看面色蒼白帶寒，面紅枯燥帶熱），以氣血兩虛偏血虛下藥，日久脈沉大無力者，以氣血兩虛偏氣虛下藥。
另外有些特殊狀況，或大出血，或急症元氣暴脫，脈沉浮不定，或氣陽虛極而脈浮大無倫，此是險症，氣陽虛極脈當沉，今反暴出，是臟腑元氣外脫，比脈沉更險，宜大劑獨參 + 固脫藥。或大出血後，脈不但不浮（血虛有熱脈當浮），反而沉微欲絕，此是氣隨血脫（氣附在血上面，血液大量流失，則氣隨血去，該熱的也不熱了，脈反而因為氣陽大量流失，脈沉微而發冷），氣血皆去而人欲脫，血有形，不能速生，況且是氣血兩失，亦宜先益氣陽，大劑獨參 + 製附子 + 固脫藥 + 黃耆之類（生舉），待險境過，再氣血兩補可也。
2. 先化痰去瘀，在跟診時真的有好多人虛不受補，想請教老師化痰去瘀的藥有哪些呢？
虛不受補，痰瘀堵在哪一個經絡並不一定，通常會下些去痰瘀藥，但這只是大概。最好是由脈象中找出正確堵在那部經絡，藥有專攻，效果才佳，藥物找藥物學即可，一般裡面都有詳細記載歸經各部臟腑的去痰瘀藥。
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