藥王脈學學術論壇

兵棋推演 16：曹穎甫經方實驗錄醫案

作者：陳建元

曹穎甫‧經方實驗錄‧第14案‧葛根湯證                 

予昔在西門內中學專校授課，無暇為人治病，故出診之日常少。光華眼鏡公司有袁姓少年，其歲八月，臥病四五日，昏不知人。其兄欲送之歸，延予診視以決之。余往診，日將暮。病者臥榻在樓上，悄無聲息。余就病榻詢之，形無寒熱，項背痛，不能自轉側。診其脈，右三部弦緊而浮，左三部不見浮象，按之則緊，心雖知為太陽傷寒，而左脈不類。時其兄赴樓下取火，少頃至。予曰：「乃弟沉溺於酒色者乎？」其兄曰：「否，唯春間在汕頭一月，聞頗荒唐，宿某妓家，揮金且甚鉅。」予曰：「此其是矣。」今按其左脈不浮，是陰分不足，不能外應太陽也。然其舌苔必抽心，視之，果然。予用：

葛根 2錢　桂枝 1錢　麻黃 8分　白芍 2錢　炙草 1錢　紅棗 5枚　生薑 3片

予微語其兄曰：「服後，微汗出，則癒。若不汗，則非予所敢知也。」臨行予又恐其陰液不足，不能達汗於表，今予藥中加粳米一酒杯，遂返寓。明早，余往應之，六脈俱和。詢之，病者曰：「五日不曾熟睡，昨服藥得微汗，不覺睡去。比醒時，體甚舒暢，亦不知病於何時去也。」隨請開調理方。予曰：「不需也，靜養二三日足矣。」聞其人七日後，即往漢口經商云。

【思路探索】：

曹穎甫一般是公推的經方大師，經方實驗錄亦開宗明義的寫說仲景書是一本「脈證」的書。看右三部弦緊而浮，左三部不見浮象，按之則緊，心雖知為太陽傷寒，而左脈不類。一句話已經是由脈斷證，因為症合而脈不合，所以覺得奇怪，必須再找原因，可知曹師對仲景方的運用是正確的，又可知用仲景方脈證需合看，不能單憑問症，亦非時醫所言之用仲景方不用加減也。

【思路探索】：

外感小病，很少初起即6脈俱浮，是有一個過程的，錯誤的宋本傷寒例引人入迷宮。參看第50條一脈傳六規律。

【思路探索】：

仲景書既然是脈證的書，脈法規則不懂則很難自由使用，如上述的曹師遇到脈一邊浮一邊沉，已經陷入困擾不知如何判斷應變。病雖痊癒，卻痊癒得糊塗，並不在醫師的掌控之內。病人左脈沉下而緊，並非陰虛，而是氣陰兩虛，舌雖抽心為陰虛，脈卻不同意，況病人生病已經多日，陰虛之脈當浮大，不會沉下，今沉下者，是陰虛兼氣虛，所以浮上的陰虛脈又沉下矣，正確的講，左脈應該是氣陰兩虛兼夾氣滯，氣陰兩虛中，又以氣虛為重。脈既辨明，自然有藥，左脈的問題只要補入少量當歸、杜仲、黨參即可補其氣陰。曹師用粳米是多餘的，因為粳米主入右手脈，並非主入左手脈，只是能稍壯胃氣陰而已。幸方中 桂枝+麻黃 的發散總份量較輕，小於其他補養藥的份量，白芍相對偏重，故尚能稍引炙甘草之入左手補心之氣、白芍補肝之陰，多少對左手有些助益，故尚能過關。

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