中醫用藥問答錄 10：用藥藥理問題解析－藥王脈學學術論壇

中醫用藥問答錄 10：用藥藥理問題解析

作者：陳建元

陳老師好：

臨床上感覺，當歸用在病人身上，很容易上火，而且還不遵循小隨大走的規律，在大隊的清熱解毒藥中，只加少量（0 .2g）也會在服用幾天後引起眼目紅赤，澀痛，目淚黏稠，或咽哽作痛，即使跟在生地、白芍、赤芍、膽草之後也是如此；平常使用更是每用必然頭痛昏脹、口乾口瘡、便秘痔腫、煩躁不寐、皮膚起疹搔癢紅赤等等，不一而足；所以平時對此藥總是有一種戒慎恐懼的感覺；在脈案（一）唐伯虎例，因風寒轉風熱，肝陰受損，脈形偏細，老師用了熟地，當歸二藥；脈案（七）魯智深例，在攻補比例原則下，更是小用，大用，自由用；其中密意：除了脈象的判別外，是否還包括當時的病理狀態，和某些醫理的融入和配合？

個人感覺：如要精準使用一味藥，好像除了讀書查典，以身試藥（如張錫純、楊華亭），及結合脈象以外，好像還缺了某些功課沒有做，因為若只憑上列三種條件，對於某些藥物可能足可掌握，而某些藥物可能還有肓點，例如[當歸]；或者是說，讀書，限於學力，體會不深，試藥，因各人秉賦不同，反應也會有差異，如張錫純試石膏，未必每個人都可大劑服用，至於脈象，更是汪洋大海，無人引渡難為濟。

總之，從當歸說起，以及魯智深例的連翹重用至兩，小子只能一旁做瞠目結舌之浩嘆罷！或者，從當歸做一個起點，到底要準備那些功課才能掌握得好藥物的使用呢？謝謝！

答：

背症狀套死方只是招數架勢，學證學脈學法才是內功心法訣竅，手上能有幾百斤的內勁力氣，招式只有正拳也打得人吐血，手無縛雞捧磚之力，怎樣精妙的招式難免終歸花拳繡腿，俗云：蛇無頭不前進是也。蓋打拳不練功，到老一場空，學醫不學脈，等於丟王牌也。

這個問題還是要回歸脈法，學醫的一開始，藥物就應該要結合脈象，而不是單獨獨立（結合脈象時，讀書查典，以身試藥這兩件事也會同時具備），譬如自己感冒肺脈肺位浮緊，肺脈脾位洪大，脾脈虛弱，那可開麻黃、石膏、炙甘草三味藥即可。看麻黃入肺脈後，肺脈肺位浮緊有沒有變成沒那麼緊？石膏入肺脈後，肺脈脾位洪大有沒有漸漸消失？看炙甘草入脾脈後，脾脈虛弱有沒有改善些？下藥的同時等於在做藥物與脈理醫裡對應聯繫的反餽練習。

這不是單獨自己試藥即可（一個人一生有多少時間？能得幾種病？能試幾種藥？），而是不管看自己或看別人，隨時都是要像這樣找出病機、脈、醫理、藥理合成一體來看，這樣每看一次，就加深一次藥物與病理脈理上的實際聯繫，漸漸自然能修正藥書上與實際上的落差錯誤，並能體會到藥書上所記載的真正意義，這樣指下明白，心中雪亮，筆下就更清楚。若不是如此，一不知脈，二不知藥，更不知脈與藥的相對應性，只是依症狀套方，不用說學一年，就是學一輩子，也掌握不到病機和藥理，這次有效，下次變成沒效，下下次又變有效，迷迷糊糊的如在迷宮，功力不可能進步，一輩子也不知道自己在學什麼？要往何處走？

其中密意：除了脈象的判別外，是否還包括當時的病理狀態，和某些醫理的融入和配合？

當然要，好像在某些問答或條目中有講過，脈理→→→醫理（這部分現代也都不講、藥王脈學中會補）→→藥物（下藥）。在脈理醫理學 46 條時會再專文提出申論。

這些症狀幾乎都是標準的上火（即補不進去被反彈回來），為什麼會上火？除了少部分的原因從舌可看出來外（黃膩、白膩有濕，色紫暗有瘀），大部分的原因必須從脈象上才能找得出來。百藥先入脾胃，譬如脾脈是否沉滑脈（宿食）、緩大脈（有濕、容易誤判為虛）、黏脈（毒，也容易誤判為虛）、兼弦（氣滯）‥‥‥，這些都是氣道血絡不暢，要用補藥之前，必須先確定脾胃脈中沒有這些問題的存在（或是要同時兼顧），否則一定不受補或虛不受補，藥物一定被彈回來化成痰火壅塞。等到確定脾脈沒問題了，這算是過了第一關；然後譬如你是要補肝血，則必須再尋肝脈，看看是否也是有沉滑脈（痰熱）、緩大脈（有濕、容易誤判為虛）、黏脈（毒，也容易誤判為虛）、兼弦（氣滯）‥‥‥等，這些氣道血絡不暢的問題，有的話也是要同時處理或兼顧處理，否則第二關入肝（脈）又被彈回來了。孫思邈說：「欲服補藥，先服利藥」，就是這個道理。

用補是一門大學問，其中玄機頗多，豈是如方書或中工所言，氣虛補四君子，血虛補四物湯，氣血虛補十全大補湯，如果有這麼單純的話，天下豈不是沒有生病的人了。

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