兵棋推演 9：光緒皇帝、慈禧太后醫案
作者：陳建元
【光緒皇帝外感醫案】
三月二十日，白文壽請得皇上脈息左關見弦，右寸關浮數。肺胃飲熱，感受風涼，以致偏右頭痛，胸膈懊憹；嘔吐水飲，身體酸倦，今用踈解代茶飲調理。
荊穗一錢五分。防風二錢。桑葉三錢。薄荷一錢。枳殼三錢炒。厚朴二錢炒。陳皮二錢。茅術二錢焦。云苓三錢。三仙六錢焦。木香八分研。檳榔三錢焦。
共以水煎透，隨意代茶。
三月二十日午刻，白文壽請得皇上脈息左關弦數，右寸關浮數。風涼未解，肺經飲熱過盛，胃氣不和，連作嘔吐三次，胸膈懊憹，偏右頭仍作痛。今用照早代茶飲加止嘔之味調理。
荊穗一錢五分。薄荷一錢。桑葉三錢。焦梔三錢。廣砂一錢五分研。姜連一錢五分研。法夏二錢研。連翹三錢去心。枳殼三錢炒。竹茹三錢。生草一錢。
共以水煎透，隨意代茶。
三月二十一日，白文壽請得皇上脈息左寸關弦數，浮象漸緩，右寸關滑數。風涼稍解，解而未淨，肺經飲熱過盛，胃氣不和，嘔吐雖見輕減，惟右邊頭仍作痛，穀食欠香，身體酸倦。今用清熱化濕代茶飲調理。
藿梗葉一錢五分。石斛二錢。生地四錢。焦梔二錢。旋覆花二錢包。赤苓三錢。白朮二錢土炒。甘菊二錢。車前子三錢包。腹皮三錢。川芎一錢五分。生草一錢。
水煎代茶。
【慈禧太后外感脈案】
七月初七日，恩大人帶進臣薛福辰、汪守正、李德立、莊守和、李德昌請得慈禧皇太后脈息左手仍緩而無力，右寸關浮弦微滑。乃外感輕邪，晚間腰熱，足心熱，早起痰內帶紅三點。今議於滋陰潛陽中略參清表之劑一帖調理。
沙參三錢。女貞子二錢。麥冬三錢去心。白芍一錢五分。丹皮一錢五分酒炒。冬白朮一錢蜜炒。浙貝一錢五分去心。霜桑葉一錢二分。炙甘草六分。柴胡三分。
引用鮮荷葉蒂三個。
七月初八日，廣大人帶進臣薛福辰、汪守正、李德立、莊守和、李德昌請得慈禧皇太后脈息左寸脈虛軟關緩，右寸關浮滑已退，略見大。是表邪漸化之象，晚間腰熱，足心熱均減，眠食亦漸安。今議於滋陰潛陽中仍參理肺之品一帖調理。
沙參三錢。女貞子二錢。麥冬三錢去心。白芍一錢五分。丹皮二錢酒炒。冬白朮一錢蜜炒。浙貝一錢五分去心。枇杷葉一錢刷毛蜜炙。炙甘草六分。柴胡三分。
引用鮮荷葉蒂三個。
七月初九日，師大人帶進臣薛福辰、汪守正、李德立、莊守和、李德昌請得慈禧皇太后脈息左寸未起，仍是心氣有虧，右寸微覺浮弦，乃肺部浮熱尚未霍然之候。今議用清解肺鬱飲佐以交濟心神之品一帖調理。
白前一錢五分。沙參三錢。女貞子二錢。丹參一錢五分。蘇葉五分。苦杏仁二錢去皮尖研。水炒柴胡三分。款冬花一錢五分蜜炙。麥冬一錢五分去心硃砂拌。制半夏一錢五分。
引用陳香櫞皮八分。
七月初十日，廣大人帶進臣薛福辰、汪守正、李德立、莊守和、李德昌請得慈禧皇太后脈息左寸稍虛，心氣尚未全復，右寸微浮而弦。仍是風熱客於肺經尚未全化之候；咳嗽痰色帶黃，不易上出，此其明徵。今擬用清肺安神飲一帖調理。
前胡一錢。苦杏仁三錢去皮尖研。女貞子二錢。紫苑一錢五分。桑葉一錢。沙參三錢。蘇葉四分。款冬花一錢五分蜜炙。枇杷葉一錢五分去毛蜜炙。麥冬二錢去心硃砂拌。
引用陳香櫞皮七分。
七月十一日，志大人帶進臣薛福辰、汪守正、李德立、莊守和、李德昌請得慈禧皇太后脈息左寸稍虛，右寸微浮而滑。傷風咳嗽漸輕，五心腰熱較退，惟心氣陰分未足，肺經痰熱未清，以致咳嗽痰黃，頏顙時發鹹辣。今議用照原方加減一帖調理。
沙參三錢。麥冬三錢去心硃砂拌。枇杷葉二錢去毛蜜炙。杏仁三錢去皮尖研。川貝一錢五分去心研。款冬花二錢蜜炙。苦桔梗一錢。瓜蔞皮一錢五分。生甘草五分。
引用化橘紅四分。
七月十二日，外廣大人帶進臣薛福辰、汪守正、李德立、莊守和、李德昌請得慈禧皇太后脈息左關弦滑，右關緩軟。嘔吐雖止，脾胃少弱，肝鬱不舒，肺氣未和，身肢軟倦，有時作嗽。今議用調胃和中飲佐以清肺之品一帖調理。
制半夏二錢。陳皮八分。茯苓二錢。藿香八分。枇杷葉一錢五分去毛炙。沙參三錢。扁豆二錢炒。甘草五分水炙。款冬花二錢蜜炙。薏苡仁三錢炒焦。
引用砂仁六分研。
【思路探索】：
此皆外感脈案，皆緊抓脈象的變化，判斷病勢的進退而用藥，前診用藥有效，後診依然換藥，並非如今日時醫通用法則，前診若有效，後診則大都依照前診藥方繼續服用而不再加以辨證，藥不隨證轉也。
【思路探索】：
慈禧太后案中，比較前後診藥方的變化，七月初八日拿掉桑葉以符合後診右寸關浮滑已退（藥王脈學按：主要是右寸），七月初九日用丹參替代掉丹皮以應後診心脈之虛而澀，宮中御醫此等用藥法，完全憑脈而行，若不通脈診者，試問這些細微病機如何從問診中得知？豈不是一帖到底。
清末心禪僧撰的《一得集》說：「四診之法，唯脈最難，亦唯脈最為可憑也〈醫醫病書‧脈有可憑不可憑論43〉」，脈診實非小道，可有可無也。今人推崇四大經典，而四大經典作者則一一推崇脈學，但教的人學的人，卻又對脈學視若無睹，或有意無意故意貶低，推崇其書卻又不信其書，陽奉而陰違，又何必推崇之？
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