問答錄 62：解析熱入血室－藥王脈學學術論壇

問答錄 62：解析熱入血室

作者：陳建元

（上接問答錄 47）對熱入血室的確切病因及病位也曾困擾我很久，感謝陳老師的分析和分享，關於熱入血室我還有一些問題，麻煩老師指正！

1. 關於病因：（整個病機只有肝氣滯三個字。肝中藏血足夠才能行使肝主氣機的功能，使全身氣機通暢，今月事來，強者無恙，弱者則變血少而肝藏血不足，所以肝不能完全行使氣機條達的功能，結果就是導致肝氣滯而外邪推不出去。）老師這一段的重點是不是應該著重於因“肝血不足”才導致肝氣滯（當然肝氣滯也可以導致肝血不足），在行經期中人體處於相對血虛的狀態，若因肝鬱造成的肝血不足，用小柴胡湯舒肝清熱再補氣血是對的，若因肝血不足才導致後面一連串的變化，則應以養血為主加重當歸白芍赤芍，稍佐理氣之品青皮陳皮。

2. 在溫病條辨的下焦篇中，也有描述到熱入血室，當然因外邪特質不同之後的傳變也不同，但若寒入裡化熱一樣會耗傷陰血，用藥重點也以養血滋陰酌加補氣之品。傷寒及溫病皆有對熱入血室的描述，應如何參照對看？

答：

老師這一段的重點是不是應該著重於因“肝血不足”才導致肝氣滯（當然肝氣滯也可以導致肝血不足），在行經期中人體處於相對血虛的狀態，若因肝鬱造成的肝血不足，用小柴胡湯舒肝清熱再補氣血是對的，若因肝血不足才導致後面一連串的變化，則應以養血為主加重當歸白芍赤芍，稍佐理氣之品青皮陳皮。

正確。

傷寒及溫病皆有對熱入血室的描述，應如何參照對看？

◎婦女溫病，經水適來，脈數耳聾，乾嘔煩渴，辛涼退熱，兼清血分，甚至十數日不解，邪陷發痙者，竹葉玉女煎主之。

◎熱入血室，醫與兩清氣血，邪去其半，脈數，餘邪不解者，護陽和陰湯主之。

◎熱入血室，邪去八九，右脈虛數，暮微含熱，加減復脈湯，仍用參主之。

◎熱病經水適至，十餘日不解，舌萎飲冷，心煩熱，神氣忽輕忽亂，脈右長左沉，瘀熱在裡也，加減桃仁承氣湯主之。

鞠通在這邊用「熱入血室」四字，在選字上可能有點疏忽，不是很妥當，很容易造成後學與傷寒中的「熱入血室」相混淆，因為他這四條描述的主要不是著重在肝氣滯，而是著重在溫病容易爍陰血，而恰又遇到女子月事得溫病，一種陰血不足兼溫熱外感的病理狀況。乾嘔（脈數，病機是肺胃津液不足大虧太乾，所以乾嘔噁心）亦非仲景小柴胡的乾嘔（脈弦，病機是肝氣鬱而化火，將軍之官暴伸擊胃，所以乾嘔噁心）。熱入血室的肝氣滯，臨床上容易有一種情況，就是好了又來，一直反覆不退，脈象上則緊抓弦脈，這是因為氣滯，所以病毒或病菌排出不順暢，吞吞吐吐的，躲在後面，斬草不除根，春風吹又生，所以會一直反覆燒熱又退燒熱又退，這是因為正邪反覆交戰，這時要兼用柴胡等理氣藥，使氣機順暢，這樣才能拖出來就地正法。

雖然如此，但鞠通這四條仍可和仲景說的小柴胡肝氣滯相合併，臨床上常可以看到。如果見到鞠通這四條的症狀外，又兼見好了又來，一直反覆，脈象除了鞠通說的虛數之外，肺脈或肝脈又兼見弦，這是血陰虛不足已經又兼產生一個氣滯的病機出來，所以當加柴胡等理氣藥，使氣機順暢，方能受補順利，否則氣滯道路不通，如何受補？壅補不進，陰虛日久十數日不解，當然發痙。自己取個名字叫做「溫病血陰虧合少陽」也無不可，一看就知道病機。

可見古人一方中必有一法，學方不如學法，學法可以舉一反三，學方只能按圖索驥。背症狀套死方只是招數架勢，學證學脈學法才是內功心法訣竅，手上能有幾百斤的內勁力氣，招式只有正拳也打得人吐血，手無縛雞捧磚之力，怎樣精妙的招式難免終歸花拳繡腿，俗云：蛇無頭不前進是也。蓋打拳不練功，到老一場空，學醫不學脈，等於丟王牌也。

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