脈理醫理學 67：藥王脈學使用的獨特記錄方式——藥王脈圖（一）
作者：陳建元
自古以來，中醫就是一門傳承的學問，除了論說的方式之外，描繪臨床的實際情況是借由大量歷代醫案保存下來的，這是中醫一個很重要的組成部分。醫案之中，大抵症狀的述說只能描繪比較容易分辦的表象，細微的部分則記錄在脈案中，清楚的脈案能使學習的人容易掌握重點，有時只是一兩個契機，但卻是指導臨床有效與無效的大關鍵點，如果中醫無法把醫案保存下來，這些關鍵點將會隨著老成凋謝而消逝掉，那麼，每個學中醫的人，都要重頭學起從零開始，縱然天縱英才，也能發現幾個關鍵點，然一個人終其一生畢竟所知有限，如此，前代的知識不能為後代所利用，每個人都要單打獨鬥的結果，就是中醫的路會愈走愈窄，後代的醫學家無法超越前代的醫學家，也就不足為奇了。
醫案需要記載，但記載一定要清楚，醫學上的需求很精密，不清楚的脈案不如不記，記了也發揮不了功用，只是徒然增加後學的混淆，有心留下紀錄的學者必須注意到這點，否則留下的脈案只是一堆廢紙，有的學者則是對自己的脈案也不講究，隨手寫寫，結果十年前的盲點還是十年後的盲點，這樣只會原地踏步，不但對自己失去信心，甚至也會對中醫失去信心。
翻開歷代的醫案，看看脈案是怎麼記的？有的只寫一個弦字！一個浮字！——這個樣子顯然是太簡略了，根本無從明白病機何在？弦在何處？又浮在何處？是肝脈肺脈浮嗎？還是六脈通通浮？甚至有的人是醫案先寫好了，脈案只是為了醫案的完整性，後來再補上去的，這樣的脈案或醫案對啟迪後學，幾乎是沒有功用的。〈圖14〉。
一個完整的脈案（下面都是以楚留香得麻黃湯證為例），至少要有幾個脈是按各個部位的浮中沉個別標示清楚的，如肺脈的浮位有一緊弦，所以才要用桂枝、麻黃。〈圖15〉。
因為依第 25 條（訂出平脈和病脈的標準）所言，平脈居於中位，所以才要用杏仁以降氣。〈圖16〉。
又看脾脈有虛脈，所以再加炙甘草。〈圖17〉。
以下是完整的麻黃湯脈圖。〈圖18〉。
所以它寫成的脈案應該是：肺脈浮緊、脾脈虛。或是藥王脈學中更嚴謹的寫法：肺脈肺位浮緊、脾脈脾位虛。這兩種寫法都可以接受。
但對臨床上的要求，顯然這樣的精細度還是不夠的，一個人是有六部脈的，下面是一張標準的藥王脈圖。〈圖19•楚留香麻黃湯證例〉。
這張脈圖總共顯示什麼東西呢？現在我先用文字敘述的方式把它寫在下面：
肺脈：肺位浮緊甚而很有力（線上有兩個斜短線代表力度，斜線愈多，力度愈弦硬，〈圖20的紅色圈〉），配合脾脈的虛脈，兩者相合是麻黃證。楚留香現在應該是猛流鼻水、打噴嚏，可能是昨晚跟蘇蓉蓉出去夜遊的結果。
脾脈：脾位虛脈，而且是虛甚（旁邊有兩個向下的箭頭，箭頭向下愈多，代表虛脈的鼓動力道愈弱〈圖20的綠色圈〉）。肝位緩脈是水分代謝不良。但肝位比脾位有力（有個大於的符號〈圖20的藍色圈〉），所以肝位是主脈。
心脈：心位、脾位、肝位皆是虛脈帶澀，但肝位比脾位大，脾位又比心位大。所以以肝位為主位，但旁邊皆有個小於的箭頭符號，所以三者皆弱。這是代表楚留香有心肌梗塞和心包積液，會痛會悶還會喘。
肝脈：心位細弦、脾位虛脈中有一細弦、肝位緩濕帶毒。肝位比心位大，心位又比脾位大，所以肝位是主脈。這是代表楚留香有慢性肝炎，容易疲勞倦怠。
腎陽：心位、脾位、肝位都是微脈，但似乎心位最明顯，故以心位為主脈。
腎陰：心位、脾位皆是澀脈，肝位滑緩而有力，故以肝位為主脈。這是代表楚留香有尿蛋白和慢性腎炎，嚴重程度約中等。
上面這段文字脈案約300～400字，顯然是比較完整的脈案，當然是比那種只寫一個弦字、滑字的清楚多了，但仍無法完整表示出一張脈圖的所有含意，如果需要再比對兩個脈或三個脈之間的關聯性，一張脈圖可能寫起來說不定要600～700字才能清楚的表達一個人的脈案。
現在問題來了，簡陋的脈案不實用，正確的脈案卻複雜而冗長，寫完已經口吐白沫，而且太長的文字敘述會眼花，讀到後面已經忘了前面，根本無從比對前後兩脈之間的關聯性，更無法清楚顯示出主脈位和主病機在何處？
所以，在藥王脈學中，對於脈案的記載，並不用一般傳統的文字敘述方式來記錄，而是用標記符號來記錄脈案，叫做〝藥王脈圖〞。也就是對於脈案的記錄，是用脈圖的方式來替代文字敘述式的記載。像〈圖19〉，就是一張完整的脈圖。
這樣做有幾個重要的好處：
1. 脈圖的記錄書寫非常迅速，一個人的脈圖約只要2～3分鐘即可完成，這比寫600～700字快多了。而且通常是一手把脈一手畫圖記錄，把脈完畢脈圖也同時畫完，然後再來做整體判斷，這樣比較不會有遺漏。
2. 文字敘述是直線思考的，必須先把文字轉譯成概念後才能綜合思考，而且不好連貫前後來判斷，所以文字敘述只要一多，前後的連貫性思考判斷就會出現問題，丟三忘四免不了。脈圖則是一眼就可以全面性的思考，再結合面診、舌診、問診之後，所有的病機證據都握在手中，能清楚的表示出六脈之間的病機的轉折，一目瞭然，一脈之中那個位置是主脈很清楚！六脈之中那個脈又是主脈也很清楚！重點容易突出，如第 168.1 條所說的〝歸世界於一芥〞。
3. 初診一張脈圖，二診一張脈圖，兩圖相對，那邊藥補不進去？那邊已有改善？那邊需要加強？一目瞭然，不必像用文字脈案記載時每次需要從頭讀起，理解後再轉換。
4. 脈圖能完整的記錄精確詳細的脈案，對自己的經驗總結和傳承中醫經驗精華都是利器。
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