脈理醫理學 4：揀棋譜下棋者必敗
作者：陳建元
棋譜雖然是棋術的經驗總結，下棋的人都需要去研究它，但在實際下棋的時候，卻沒有人會一步一步、死板的按照著棋譜的順序來下棋，因為那樣子必敗無疑。
這個模式用來比喻中醫處方時的模式是很恰當的，很多人讀了很多醫書，用了效果卻很差，百思不解，怪罪前面的人亂寫一通，其實是因為對於其中的道理不瞭解的緣故。相同的一隻病毒或一個病進到人體內部之後，並不一定會產生相同的一個反應（少數的急性傳染病會），由於每個人器官的抵抗力、強度並不相同，所以有的人會引起亢奮反應，有的人會引起抑制反應，除了原來這隻病毒或這個病之外，這些不同的副症狀基本上必須同時作處理，這樣子的療效才會好。
這個人的脾脈虛，就要知道藥下下去之後，腸胃的吸收功能必定很差，所以效果也會很差，所以脾胃這邊你就同時要兼顧到。這個人若是兩關脈滑，就要知道他的血脂檢查必高，血中混雜那一層厚厚的油，藥物的吸收和分佈怎麼會均勻？這時也要同時去兼顧這個問題，而同時下藥處理。這也就是中醫所謂的辨證論治，和為什麼要這樣做的道理！而這些同時也是脈診的強項，並不是望聞問可以知道的。看病最怕的就是揀棋譜看病，也就是以方套病，用例子來說明：
一看到病人發熱汗出惡風、淅淅惡風、鼻鳴乾嘔，很多人可能就會趕快背出《傷寒論》的原文，太陽中風，陽浮而陰弱……最後來個桂枝湯主之。並很高興的認為這是深得仲景心法！是這樣子嗎？如果捫心自問，可能會發現：雖然來的十個病人相同的都有這些症狀，但一律開桂枝湯的結果，卻可能好不到半數，這就是所謂的以方套病，也就是削足適履，先把鞋子做好，患者來了就把鞋子套上去，再把多餘的腳剪掉。仲景是這樣子用藥的嗎？我們應該試著看看：《傷寒論》中每章前面的大標題都告訴我們什麼？它每章前面不是都已經事先告訴我們說：辨○○病脈、證並治全篇嗎？都寫在最前面了，脈證就是一切看病的眼目，仲景就是憑藉著這個才能寫出《傷寒論》，他也深怕大家不瞭解，所以還在序中特地聲明醫家的大毛病：「省疾問病，務在口給；按寸不及尺，三部不參。」綜觀《傷寒論》全文，仲景是憑著脈證在看病的，並不是他開藥時旁邊放了本傷寒論用來套方的。仲景若地下有知，一定痛哭流涕，捶胸感嘆不已，因為他當初所指出的歪風，不但後世沒有得到糾正，反而變本加厲，大家不朝著仲景手指的方向，沿著看過去能找到什麼寶藏，而是一堆人杵在那邊，拼命的在研究仲景的手指長什麼樣子，我想這並不是仲景所樂見的。
再舉個例子，聽到糖尿病就想到什麼？可治消渴淋瀝的──對！十個中有九個會趕快拿《醫方集解》中的六味地黃丸和七寶美髯丹來套，治療的結果卻不是那麼的如意，為什麼？我們可以看看《醫方集解》的原序和它的姊妹作《本草備要》的原序，一定會很訝異這些平常考試不考的地方，因為它告訴你───把脈識證才是最重要的，我所收集的藥方只是供參考用的。喻嘉言說：「議藥不議病，乃古今庸醫之通病」，沈金鱉說：「每病必有病脈，蓋欲知病必先知脈，既知脈，方可識病也」指的也是這種情況。
如果我們要提高臨床水平，就不能用這種揀棋譜下棋式的方式來下藥，否則終其一生，一定會感慨的說：中醫什麼病都能醫，但什麼病都醫不好！其實問題不是出在於中醫，而是出在於自己下藥的方式不正確，所以一輩子也無法走入中醫的門徑裡去看看其中的名山秀水。藥不是用這樣子套的，方也不是用這樣子一方一方套的，精通脈與證，詳查脈與證，你會走進中醫的門徑中。
【引用請先來信告知徵求同意，若有涉及販售營利等商業行為，版權所有拷貝盜用必究。】
【藥王脈學講壇】http://blog.xuite.net/drjychen/twblog
