兵棋推演 10：張錫純、李東垣、朱丹溪醫案
作者：陳建元
張錫純醫案‧腦充血頭疼〈醫學衷中參西錄・此例方解部分省略〉
天津日租界淡路街，李氏婦年過三旬，得腦充血頭疼證。
病因：稟性褊急，家務勞心，常起暗火，因得斯證。
證候：其頭疼或左或右，或左右皆疼，劇時至作呻吟，心中常常發熱，時或煩躁，間有眩暈之時；其大便燥結，非服通下藥不行；其脈左右皆弦硬而長，重診甚實，經中西醫診治二年，毫無功效。
診斷：其左脈弦硬而長者，肝膽之火上升也；其右脈弦硬而長者，胃氣不降而逆行，又兼衝氣上衝也；究之左右脈皆弦硬，實亦陰分有虧損也。因其臟腑之氣化有升降，則血隨氣升者過多，遂至充塞於腦部，排擠其腦中之血管而作疼，此內經所謂：血之與氣並走於上之厥證也，亦西人所謂腦充血之證也。其大便燥結不行者，因胃氣不降，失其傳送之職也；其心中發煩躁者，因肝胃之火上升也；其頭部間或眩暈者，因腦部充血過甚，有礙於神經也。此宜清其臟腑之熱，滋其臟腑之陰，更降其臟腑之氣，以引腦部所充之血下行，方能治癒。
處方：生赭石 兩半軋細。懷牛膝 一兩。生懷山藥 六錢。生懷地黃 六錢。天冬 六錢。玄參 五錢。生杭芍 五錢。生龍齒 五錢搗碎。生石決明 五錢搗碎。茵陳 錢半。
共煎湯一大鍾溫服。
複診：將藥連服二十餘劑（其中隨時略有加減），頭已不疼，惟夜失眠時則仍疼；中發熱煩躁皆無，亦不復作眩暈；大便屆時自行，無須再服通藥；脈象較前和平，仍有弦硬之意，此宜注意滋其真陰，以除病根。
處方：生赭石 一兩軋細。懷牛膝 八錢。生懷山藥 八錢。生懷地黃 八錢。玄參 六錢。大甘枸杞 六錢。淨萸肉 五錢。生杭芍 四錢。柏子仁 四錢。甘草 二錢。
共煎湯一大鍾溫服，方中用麥芽者，藉以宣通諸藥之滯膩也，且麥芽生用，原善調和肝氣，亦猶前方用茵陳之義也。
效果：將藥又連服二十餘劑（亦隨時略有加減），病遂全癒，脈象亦和平如常矣。
張錫純醫案‧三陽合病
一人年過三旬，於初春患傷寒證，經醫調治不癒，七八日間延為診視。頭疼，周身發熱，噁心欲吐，心中時或煩躁，頭即有汗，而身上無汗；左右脈象皆弦，右脈尤弦而有力，重按甚實，關前且甚浮；即此脈論其左右皆弦者，少陽也；右脈重按甚實者，陽明也；關前之脈浮甚者，太陽也；此為三陽合病無疑。其既有少陽病而無寒熱往來者，緣與太陽、陽明相併，無所為往，無所為來也，遂為疏方：
生石膏、玄參 各一兩。連翹 三錢。茵陳、甘草 各二錢。
俾共煎湯一大鍾頓服之。
將藥服後，俄頃汗出遍體，近一點鐘，其汗始竭，從此諸病皆癒。
其兄頗通醫學，疑而問曰：「此次所服藥中，分毫無發表之品，而服後由汗解而癒者，何也？」答曰：「出汗之道，在調劑其陰陽，聽其自汗，非可強發其汗也。若強發其汗，則汗後恆不能癒，且轉至增劇者多矣！如此證之三陽相併，其病機本欲惜徑於手太陰之絡而外達於皮毛，是以右脈之關前獨浮也，乃因其重按有力，知其陽明之積熱猶團結不散，故用石膏、玄參之涼潤者，調劑其燥熱，涼熱化合自能作汗。又少加連翹、茵陳（可代柴胡）以宣通之，遂得盡隨病機之外，越者達於皮毛而為汗解矣！此其病之所以癒也。」其兄聞之甚為歎服，曰：「先生之妙論，自古未有也，誠能於醫學否塞之時，放異樣光明者矣！」
李東垣醫案‧調經
一女年三十餘，每洗浴後，必用冷水淋身，又嘗大驚，遂患經來時必先小腹大痛，口吐涎水；經行後，又吐水三日，其痛又倍，至六七日，經水止時方住，百藥不效。診其脈，寸滑大而弦，關尺皆弦大急，尺小於關，關小於寸，所謂前大後小也。
遂用香附三兩，半夏二兩，茯苓、黃芩各一兩五錢，枳實、延胡、丹皮、人參、當歸、白朮、桃仁各一兩，黃連七錢，川楝、遠志、甘草各五錢，桂三錢，吳茱萸一錢五分，分十五帖，入薑汁兩蜆殼，熱服之。後用熱湯洗浴，得微汗乃已。忌當風坐臥，手足見水，並忌吃生冷。服三十帖痊癒。半年後，因驚憂，其病復舉，腰腹時痛，小便淋痛，心惕惕驚悸。意其表已解，病獨在裡。先為灸少衝、勞宮、崑崙、三陰交，止悸定痛，次用桃仁承氣湯大下之，下後用醋香附三兩，醋蓬術、當歸身各一兩五錢，醋三稜、延胡索、醋大黃、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一兩，烏藥、甘草、砂仁、檳榔、苦楝各五錢，木香、吳茱萸各二錢，分作二十帖，入新取牛膝濕者二錢，生薑五片，用荷葉湯煎服癒。
朱丹溪醫案‧厥
一婦，病不知人，稍甦即號叫數日而復昏。朱診之，肝脈弦數且滑。曰：此怒火所為。蓋得之怒而飲酒也。詰之，以不得於夫，每夜必引滿自酌解其懷。朱治之以疏痰降火之劑，而加香附以散肝分之鬱，立癒。
【思路探索】：
此皆遠近名家手法，大都類此，古中醫就是長這個樣子，對脈皆甚倚重也。看病要憑脈的原因，在於有一個觀察的窗口，知道何時該轉換用藥章法，脈診的重點並不是第1診時猜病在用的，如張錫純腦充血頭疼例，見脈由弦轉緩，則知判讀為病根漸鬆而藥漸效無誤矣，如不善用這個窗口，只在口問，難免莫名其妙不知2、3診之後再來章法要如何接續矣！？
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