藥王脈學學術論壇

兵棋推演 49：孕婦胎死腹中的脈象

作者：陳建元

女31歲 48公斤，懷孕已9周，因不正常出血（量少，色咖啡）10天前至婦產科檢查發現胎兒心跳過慢，3天前檢查胎兒已無心跳，婦產科預計4天後手術。下腹偶抽痛（頻率很低），除傷心難過外其餘無任何不適。舌暗紅，苔薄白。（圖4663）

處方：柴胡3克 青皮3克 烏藥2克 蒲公英2克 白花蛇舌草4克 知母2克

                         益母草2克 大黃0.3克 芒硝0.3克 分3包 一天4次。

問題：

1. 學生認為孕婦與胎兒間應有血栓阻滯的問題，所以加益母草。老師由此脈證學生如何分析胎兒發生何事？

2. 學生所下處方請老師指導用藥。所用藥物若中藥學孕婦忌用的是否可用？如何用？

3. 患者及家屬疑問若胎兒有恢復心跳對胎兒會有何影響，如何回應？

答：

1. 孕脈是寸、兩尺出現滑脈【請參見脈理醫理學 64：孕脈】，本案例兩尺滑脈明顯，確實腹中有胎。

2. 胎兒沒心跳就是死亡了，怎麼可能會恢復心跳？

3. 胎兒中途會死亡的原因很多：

（1）胚胎品質不良自然淘汰。

（2）害喜太嚴重了，胎兒營養不良，母體為求自保，也會自動死亡或流掉。

（3）母體體力不濟，腰痠背痛、胎漏太嚴重了，母體為求自保，也會自動死亡或流掉。

4. 死掉之後，如果放著不管，萎縮後也會自動流掉。

5. 死掉之後，如果放著不管，因為毒素會開始分泌，所以尺脈伴隨的黏脈就會愈來愈明顯；而如果一直沒有自動排出來的話，到最後就會出現類似溫病的發熱脈象。

6. 本案除了有可能胚胎品質不良自然淘汰的因素之外，最有可能導致死胎的因素是脾系有外感餘邪的脈象（胃腸型感冒的脈象），這個外感餘邪的存在，會導致腸胃吸收的暫時性的紊亂與暫時性的腸漏症，而這個病機會引起濕疹、過敏與胎兒的營養不良。

7. 所以怎麼造成死亡的，這就要從病史上去追了：如果當初胃腸型感冒的時候，孕婦不知有孕而吃了某類西藥的話，就有可能會導致死胎；如果胃腸型感冒，孕婦沒有治療，放任供應胎兒的營養不良，最後也是會死胎流掉；如果是看中醫，但是那個中醫不懂中醫術，只是聽說有孕，並沒有辨證求因，排除掉腸胃外感的干擾，只是拿補藥亂補的話，最後也是供應胎兒的營養不良而流掉，所以古人才會說，孕婦的治療是不一定要用什麼藥物的，真懂醫術的，芒硝、桃仁都能安胎；假懂醫術的，白朮、人參皆有可能造成死胎流產。

憑脈為的治病。而至胎前，其看症也，歷歷錄錄；其用藥也離離奇奇。黃芩，安胎者也；烏頭，傷胎者也。而胎當其寒結，黃芩轉為傷胎之鴆血，烏頭又為安胎之靈丹。焦術，安胎者也；芒硝，傷胎者也。而胎當熱結，焦術反為傷胎之砒霜，芒硝又為安胎之妙品（芒硝五錢、滾水澄去滓，調蜜服）。當此兩命相關，以安為傷，以傷為安，而用之裕如者，夫亦曰權脈之遲結數促耳！膽從脈出，而膽斯大；智從脈生，而智斯圓。

無藥不可以安胎，無藥不可以傷胎，有何一定之方？有何一定之藥也乎？彼《本草》之注禁服，不過為初學導之先路。夫胎症，其顯者也。由胎症而推，脈清而用得其當，信石蜈蚣，無非參苓耆術；脈溷而用失其當，參苓耆術無非信石蜈蚣。拘成見者，趙括讀父書而喪師，荊公用周禮而亂宋；知變化者，孔明添灶而退兵，楚王破釜而取勝。古今來英雄成敗，止爭此一心之妙用，又何恤乎人言。————《三指禪‧清‧周學霆》

翻譯：

治病時一定要注意脈象上差異才能收到好的效果。譬如治療孕婦的胎前諸病，奇奇怪怪的各種情況都有可能，所以在用藥上也要隨著變化。黃芩一般來講是安胎的藥物，烏頭一般來講是傷胎的藥物，但是當胎是因為寒氣結聚而不舒服的時候，用黃芩就會變成傷胎的毒物，用烏頭反而變成安胎的靈丹。焦白朮一般來講是安胎的藥物，芒硝一般來講是傷胎的藥物，但是當胎是因為熱氣結聚而不舒服的時候，用白朮就會變成傷胎的毒物，用芒硝反而變成安胎的妙品（芒硝五錢、滾水澄去滓，調蜜服）。治療孕婦的時候，一下手就是關係著兩條命，有時候用一般俗醫所謂的安胎藥，反而變成毒藥，有時候用毒藥，卻反而變成安胎藥，這其中能操縱自如的關鍵，只是在於能明辨脈象上的虛實遲結數促而已，為什麼治療孕婦敢用毒藥呢？這個膽子其實是因為懂脈法，所以膽子就大了；為什麼會有這種智慧來如此用藥呢？也是因為懂脈法，所以如何治療的智慧也就圓通了。

只要真的懂脈法，就會體悟到每一種藥都可以安胎，每一種藥也都可以傷胎，天下哪有一定的固定方劑？又哪有一定要用什麼藥的道理呢？本草裡面雖然有說明注意事項和什麼情況禁止服用，但其實這只是為了初學者的方便學習而已。以治療孕婦來看這件事，是非常明顯的，推而廣之到治療其他的疾病，也是這種現象，如果有摸清脈象對脈而用，則砒霜蜈蚣這類毒藥，都會變成參苓耆術這類的補藥，如果沒有摸清脈象，沒有對脈而用，則參苓耆術這類的補藥，都會變成砒霜蜈蚣這類毒藥。被成見所綁住的人，就像趙括讀父書而用兵，結果卻因此而兵敗喪師；荊公學用周禮，結果搞得宋朝亂七八糟；知道變化的人，就像孔明把軍灶增加了，其實是要退兵；楚王破釜沉舟，卻因此而得勝。古往今來的英雄成敗，就在這一心的妙用之上，這些道理，外行人又如何能瞭解呢？

8. 那現在怎麼辦呢？手術可以；吃中藥解掉脾系外感、對下焦活血化痰軟間散結來幫助排出也是可以。手術後也是要看脈證來調整身體才妥當。

回覆如上，感恩您。

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