兵棋推演 46：醫理探討——中藥西藥在天生上的不同——蕁麻疹
作者：陳建元
老師您好，有一位蕁麻疹患者請教，患者是一位60歲，63公斤老婦人，長年受蕁麻疹皮膚搔癢所苦，之前有來診過幾次，學生照老師講的方式醫治，都有止癢，只是今日回診卻回報上次的藥沒有讓膚癢緩解，學生看了一下，不懂為什麼，想與老師討論。
上次的主訴（09/19）是近二日（09/17~09/19）頭重不適，流鼻水，有咳嗽，膚癢復作多處。
舌診：舌色紅，微紫，苔白薄
脈圖（4668）：
學生處方：
防風10克、紫蘇12克、桂枝4克 、 白鮮皮2克、地膚子2克、 牡丹皮2克、石膏2克、炙甘草2克。共36克。
其中
防風10克、紫蘇12克、桂枝4克（26/36）-->清脾脈、心脈風寒
白鮮皮2克、地膚子2克（4/36）-->引藥至皮膚
牡丹皮2克（2/36）-->稍對皮膚活血
白鮮皮2克（2/36）-->稍對皮膚解毒
石膏2克、地膚子2克（4/36）-->清熱利濕
炙甘草2克（2/36）-->緩和諸藥
二日後（即今日09/21）患者回報，膚癢持續，餘症消失。
舌診：舌色紅，色微紫，苔薄白
脈圖（4669）如下：
學生今日處方：
防風20克、石膏9克、澤瀉3克、炙甘草3克，共35克
其中
防風20克（20/35）-->解脾脈肝脈風寒，並引藥至皮膚
石膏9克（9/35）-->去脾脈實火
澤瀉3克（3/35）-->去腎陽脈溼熱
炙甘草3克（3/35）-->緩和諸藥
重用防風是因為之前有幾個膚癢患者（包括此患者），肝脈或脾脈呈現風寒態時，學生重用防風都有顯效，所以學生想說此次也如此處理。
所以19日那一次，是學生脾脈、腎陽脈溼熱及心肝脈實火沒有兼顧到嗎？
因為患者來有時候都很慌張（吃幾十年的抗組織胺了），也許是學生那時被影響到了。
謝謝老師，感恩。
答：
1. 所以19日那一次，是學生脾脈、腎陽脈溼熱及心肝脈實火沒有兼顧到嗎？
答：是的。
2. 診脈先分別脈的大體：
診脈須先定六脈的整個大體，切不可先注意關脈怎樣、寸脈怎樣、尺脈怎樣。先診整個大體，診出大體是陽虛、是陰虛。陽虛者脈氣潤，陰虛者脈氣枯。潤者，無論何病，慎用陰寒藥。枯者，無論何病，忌用陽燥藥。又要診出虛的程度如何，方能決斷用藥。————《清末民初‧彭子益‧圓運動的古中醫學》
【請參見基礎概論 53：正統中醫歷代諸家心法軌跡——你學的是正統中醫嗎？（九）】
(1) 脾系的風寒外感引發蕁麻疹。
(2) 肺脈、脾脈、腎陽脈夾濕。
(3) 腎陽脈有火。
4. 這個案例的大體，就是〝外感引發蕁麻疹，患者體質夾濕〞，這麼明顯的地方沒有顧到，自然就行不通了。
5. 防風是風藥中的輕劑，這味藥本來就是要用的重一些，效果才會明顯。
6. 9/21日那張脈圖還是有一些明顯的病機沒有注意到，像心脈的實火、肝脈的陰虛即是。
7. 急性期過後，不是就沒事了，還要把諸脈往平脈的方向調，把各個系統的免疫紊亂校正回來，才能真正的斷根。
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8. 本案例要和兵棋推演 45：醫理探討——世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用互相參看，兩個案例都是蕁麻疹，但是病機不同，用藥則不同，而且這些都不是書本上的標準典型，而是變形，所以彭子益說：
處方定藥要自己立法，所用之藥，只與脈的病機相合，不遷就書上成方也。書上的成方，乃教人自己立法之意耳。————《清末民初‧彭子益‧圓運動的古中醫學》
【請參見基礎概論 53：正統中醫歷代諸家心法軌跡——你學的是正統中醫嗎？（九）】
兵棋推演 45是〝外感風寒、風熱引發蕁麻疹、患者體質下焦夾虛〞，本案例是〝外感風寒引發蕁麻疹、患者體質夾濕〞，因為病機不同，用藥就有所不同，而且複診的時候，脈象變了，用藥就要跟著變，這也是中藥與西藥，兩者在用藥上的不同，如果是使用西藥的話，這兩個病例完全不用考慮病機的不同，人人用的藥劑都相同，就是抗組織胺、抗生素、類固醇開到底，因為西藥是一種特效藥物，力道強，所以用藥時不需要因人而異，複診時也不需要換藥；中藥就不是這個樣子，中藥是一種天然藥物，力道弱，必藉多途徑加成方能取效，所以相同的一個蕁麻疹，用藥要因人而異，複診時也要變化藥物，這就是中藥、西藥在使用上的差異。
很多人不懂這種基本上的差異，往往把中藥當成西藥來用，兩者混為一談，想說就是學西醫，某病某症，就是固定的套用某方劑來治療而人人有效，遠矣；甚至病人講了幾組症狀，想說就像西醫開藥一樣，組織胺、抗生素、類固醇一起加起來，就把數個方劑，一起加起來給病患吃，這完全是盲目的模仿西醫，亂套一通，蠻糊塗的，連最基本的中藥、西醫本質都沒有弄清楚。
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