基礎概論 53：正統中醫歷代諸家心法軌跡——你學的是正統中醫嗎？（九）
作者：陳建元
53. 現在要總結一句，讀者特別注意，脈法要學得深透，指法要按得活潑，無論何病，應用何藥，但是陰虛之脈，用養陰之藥，無論何病，自然病癒。但是陽虛之脈，用養陽之藥，無論何病，自然病癒。但是中虛之脈，或滯積之脈，用養中之藥，調滯水消積之藥，無論何病，自然病癒。脈輕按多，重按少，為中虛；輕按少，重按多，多而虛鬆，成分不足，亦為中虛。脈潤中虛，補中不兼潤藥。脈枯中虛，補中加用潤藥。真寒之脈，指下膚冷。真熱之脈，指下膚熱。根本上獲著解決之法，再加以本證上應當兼顧的治法，病證雖多，醫書雖繁，實際上都解決於極少極簡的脈法之上，看去似乎太不科學，其實由極少的原則，以處理極多的分則。正是中醫學最科學處，因極多的分則，乃發源於極少的原則故也。若謂一個病一個原則，無是事也。嘗謂學醫甚難，診脈甚易。病太多，書太多，談空理，故難也；在脈上尋辦法，有實在的證據，有原則的現象，故易也。將無盡的病，無數的書，歸納於三指之下，以求切實的解決，此學中醫的秘訣也。————《清末民初‧彭子益‧圓運動的古中醫學》
54. 一女科平日陰虛、血虛，脈象沉澀，左尺尤弱，平日有病，皆服歸芍地黃丸補陰、補血而癒。一日洗澡受寒，身痛怕冷，不能起床，脈象沉澀尤甚，予歸芍地黃丸八錢，吞下安臥，並未出汗而癒。明是外感受寒，全從補血、補陰施治而癒者，因脈象沉澀故也。若照外感治法，而用發汗之品，傷其血入陰分，病必加重，至於不起。所以此病明是外感，病癒之時並不出汗也。外感之病，榮衛和，則汗出病癒。此病之榮衛和，並不汗出，其惡寒自罷乃榮衛之和，陰血已虛，無可作汗，故不汗出而病癒也。此病治效，所憑者脈。前人謂此等治法為捨證從脈，其實何曾捨證？正因此證，由於脈象純係血虛、陰虛乃成此證也，證由血虛、陰虛而來，故用補血、補陰之藥，病自能癒。故用藥治病，必以脈為主。————《清末民初‧彭子益‧圓運動的古中醫學》
55. 又一男科，自稱男病復發，口淡不食，亦不饑，小便黃如蘗汁，甚長，大便燥結，身倦無力。診其脈，全體細弱，右尺較少，予附桂八味丸二錢，茵陳蒿一錢，吞服，一日二服。服後胃更滯，更不欲食，脈細轉和，右尺亦起，因以乾薑兩片嚼服，辣味少，苦味多。辣味少者，亦口淡之例，下焦無火也；苦味多者，火虛於下而逆於上也。用原方加乾薑少許，同服，食遂增加，尿黃亦減，脈更調和。一劑之後，去乾薑，只用附桂地黃丸四錢，茵陳蒿一錢，一日分二次服，數日全癒。此病口淡不思食，當然不宜地黃，因脈細陰虛，故仍用之；右尺火虛，故又用附、桂；黃病為濕，尿長非濕，故宜地黃也。無濕而病黃，乃膽經之逆也，膽經相火逆行於上，故病黃、味苦；火逆于上則虛於下，故口淡不食。茵陳清上逆之熱，地黃滋陰，附、桂補火，所以病癒。此病此方，亦憑脈耳，若以口苦胃滯之故，不用地黃，脈細難復，病將壞矣。此病，前數年曾病一次，醫用附子理中加黃連，時輕時重，三年始癒。脈細、尿長，不知養陰，其不死者，幸也。此案用藥，亦全憑脈象之功，數日全癒，理有當然。故學醫歸結在用藥，用藥的根據在脈象，故善於學脈者，乃能立於不敗之地也。————《清末民初‧彭子益‧圓運動的古中醫學》
56. 一人左肢腫脹疼痛，午前輕，午後重。左腫痛為陰虛，午前為陽虛，脈左右皆虛，右尺尤虛，命脈服附桂地黃丸，每日二錢，午前服下，三日全癒。此病有謂為濕熱者，有謂為風濕者，有謂為氣虛者，今憑脈用附桂地黃丸全癒，可見憑脈治病，能免去一切牽纏，而得著根本解決也。————《清末民初‧彭子益‧圓運動的古中醫學》
57. 《國醫指南》將十二經病證分虛實寒熱，挨次列出，後學稱便。然於脈的虛實寒熱無有認識，即無法辨別證的虛實寒熱；只要於脈的虛實寒熱有精細的認識，無論何證的虛實寒熱，不惟能徹底辨別，且能尋出整個治療之法；不惟能辨別醫書已載之病證，且能辨別醫書所未載的病證。由脈斷病，實有不可言喻之妙，因一經的虛實寒熱，必有他經的關係。脈法不精，必無整個徹底的辦法；無整個辦法，而頭痛治頭、腳痛治腳，病不能癒，且生他變也。欲認識脈的虛實寒熱，只要有十架病床的中醫院，以一年的臨床經驗，便可成功。總之，由脈斷病，是由原則以解決分則，由病斷病，是圖解決分則而遺卻原則。由脈斷病，百無一失；由病斷病，失多得少，甚至全失無得。脈者，審病斷病、處方用藥的根據也。————《清末民初‧彭子益‧圓運動的古中醫學》
58. 處方定藥要自己立法：
診脈之時即是定方之時，此時指下，心中只知病人身體整個氣機的圓運動如何不圓，要用如何的方法以補救其圓，所開藥方卻要自己立法，此時切不可有一句古人的書在我的心裡，若是心裡有一句古人的書，心就離開指下，忘卻病人的整個氣體，便不能立出合於病機的方法來。自己立法者，所用之藥，只與脈的病機相合，不遷就書上成方也。書上的成方，乃教人自己立法之意耳。————《清末民初‧彭子益‧圓運動的古中醫學》
59. 診脈先分別脈的大體：
診脈須先定六脈的整個大體，切不可先注意關脈怎樣、寸脈怎樣、尺脈怎樣。先診整個大體，診出大體是陽虛、是陰虛。陽虛者脈氣潤，陰虛者脈氣枯。潤者，無論何病，慎用陰寒藥。枯者，無論何病，忌用陽燥藥。又要診出虛的程度如何，方能決斷用藥。————《清末民初‧彭子益‧圓運動的古中醫學》
60. 處方定藥要在指頭未離開脈時決斷：
定藥要在指頭未離脈時研究清楚，如診脈放手，再來定藥，即不準確。在脈上定方，即在脈上審察所用的藥與脈的輕重，審察再三，心中安了，放手即提筆寫方；寫完之後，再寫醫案；然後可同別人說話。萬不可先寫醫案，後寫藥方。寫完醫案，再寫藥方。所寫之藥必不全合所診之脈矣。
擬方定藥，要在指未離脈之時。如認為中氣虛寒，擬用理中湯，是必脈來鬆微、潤而不枯。倘肝膽脈比較澀細，則乾薑傷津，細澀乃津傷之脈，須加少許芍藥、當歸以潤肝膽津液；如脈來鬆微，證現虛寒，當用理中補虛溫寒，而左尺比較短少，左尺屬水，是水氣不足，當加熟地、麥冬以補左尺水氣，理中湯乃不發生燥熱傷津之過。
如麥門冬湯治中虛肺燥，其脈必澀。倘澀而兼細，則去半夏。半夏傷津，細澀之脈最忌。
如小建中湯治虛勞，以芍藥降膽經、收相火為主，須右脈關寸之間脈氣較他脈為盛，乃受得芍藥之苦寒。倘右脈動，關寸之間脈氣不盛，膽腎之熱不足，當減輕芍藥，或不減輕芍藥，加冰糖、白糖以和芍藥之苦，免傷膽胃之陽。
如腎氣丸治腎氣不足，須看左尺、右尺比較之多少。左多右少為火虛，附、桂宜稍加重；右多左少為水虛，附、桂即宜輕用。
如當歸生薑羊肉湯治肝經虛寒，倘肺脈虛弱，生薑只宜少許，肺主收斂，生薑辛散傷肺也。
如瀉心湯治心火不降，吐血、衄血，倘脈來不實，便不可用也。
如診治傷寒麻黃湯證，問證無差，是麻黃湯證也，當用麻黃多少，當以寸脈、尺脈而定。寸脈弱，尺脈少，只宜輕劑麻黃，便可出汗。寸脈弱，肺家收斂力少；尺脈少，腎家津液不足也。倘麻黃分量與脈不稱，則服後汗多，諸禍作矣。
如診治桂枝湯證，問證無差，是桂枝湯證也，而脈氣虛軟，芍藥寒中，宜多用炙甘草以扶中氣，以減去脈之虛軟，則芍藥乃能免寒中之弊。
如診治普通外感，用薄荷以調衛氣，用黃豆以和榮氣。薄荷散性甚大，倘脈氣無弦緊之象，不可多用；多則辛散傷肺，更加發熱。
如診腸胃熱滯，擬用大黃以消熱滯，倘脈象重按不實，便不可用。如其不能不用，必須用朮、草以輔之，乃不發生下傷中氣之禍。
如診吐血之虛熱證，飲食甚少，陰液又傷，擬用補土養液之藥，補土之藥必傷陰液，養液之藥必傷土氣，必須詳審脈象，脈象潤數，朮、草不可並用，或朮、草均不可用，則用山藥、扁豆以代朮，用白糖以代草；細脈最忌辛散，當歸不宜，只宜阿膠；虛熱吐血，肺脈如細，更須保肺；橘皮下氣亦能傷肺，半夏更不敢當。
如診治腹瀉，腹瀉因於食滯、熱滯者多，因于陰寒陽敗者少，兩下診治錯誤，關係生死甚速。認為陰寒，脈必微少無神，瀉後氣衰，稀糞下注不射，不食，乃可用薑、附以溫寒回陽；食滯、熱滯，脈必緊細有神，瀉後氣不衰，糞粒兼水射遠，能食，乃可用神曲、穀芽以消食，梔子、黃芩以清熱。脈雖緊細，若右脈較左脈無力，消食預防傷中，清熱預防敗火。前人有云：「左脈緊傷於寒，右脈緊傷于食」，其實傷食不必緊在右脈，傷寒也不必緊在左脈。
如診陰寒夾暑，其人不食、不大便、不小便、但欲寐，不能寐、口渴而苦、舌無苔、六脈洪大異常，沉按虛空，而關脈洪大中藏有弦細之象。洪大虛空，陰寒之脈；口苦而關脈內藏弦細，是乃暑脈，方用重劑四逆湯以回陽，兌入冬瓜蒸自然汁以清暑也，無冬瓜汁，麥冬二三錢亦可。
如診得婦女經停，脈象平和，尋求結果在左關得著病象，左脈較他脈多些，此木氣不調也，用桂枝湯一劑，左脈多處平了，僅食飯加增；再診則左尺較他脈少，此血熱液少也，桂枝東加生地以補左尺，一劑左尺脈起，經來如常。————《清末民初‧彭子益‧圓運動的古中醫學》
【藥王脈學按：脈象上的資訊非常多，難以一時記憶清楚，所以脈診放手後再來寫藥單，已記不清剛才所診的六部脈象了，所以藥單難以開得準確，故彭子益才會提倡此說。
若以藥王脈學記脈圖的方式，先畫下六部脈象，再來思考藥物如何開立，則無此困擾，可以脈診放手後再來寫藥單。】
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