兵棋推演 45：醫理探討——世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用－藥王脈學學術論壇

兵棋推演 45：醫理探討——世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用

作者：陳建元

陳老師您好：

學生今年5月份時碰到同學得蕁麻疹已兩個多月未好。想請問老師：為何同學在症狀有改善的情況下，肺與心脈的第1層滑脈卻還是存在一直無法清掉？有可能是因為風寒風熱餘邪逗留太久，需加入如紅花等藥，才能鬆動病根將滑脈除掉嗎？此案未能全部拿下，煩請老師在學生的用藥思考上不吝指正，感謝您～

男26歲，67公斤

1. 主述：蕁麻疹已兩個多月未好、眼睛酸澀

2. 脈圖（4671）/舌象：

3. 用藥過程/病史經過：

5/24 以金銀花、升麻發散風熱，藿香、防風解肺脾風寒，金銀花、白鮮皮解肺黏脈，知母清肺2虛火，隔天吃完5包藥後同學說蕁麻疹退了大半，在傍晚時稍微復發。此時把肺脈12層發現滑脈跳動的幅度變大了，因此將白鮮皮的比例調小、發散風熱的主藥改成桑葉菊花，以改善眼睛酸澀的問題（後來覺得不應該改，一來桑葉明目是因為清肝養肝，二來桑葉清風熱與菊花解毒的功能應該比金銀花差很多）。

此藥方吃了五天之後（5/30），同學說剩手腳趾關節處偶發紅癢，但肺的黏脈又出現了，滑脈也未清掉，所以再次改回以金銀花、連翹為主藥、也加大白鮮皮的比例，再加了黃耆引經皮表。

服用了6天之後（6/5），同學說現在蕁麻疹不定期小範圍出現，尤其是在吃了特定食物後又發起來了。

最後因為同學想一次快速解決，所以他就自己去藥房買了兩帖桂枝麻黃各半湯水藥回家煮，他說一次喝完發了很多汗後就好了……。以至於未能持續觀察治療。

在看了老師部落格關於蕁麻疹的文章後學習到：蕁麻疹除了肺脈有風寒、風熱或餘邪逗留之外，肺脾腎會有太過或虛損的脈象。

另外想請問老師：治療的轉折點在肺外感的脈象消失後就可以轉攻為補了嗎？或是在攻的過程中有沒有需要特別注意防範的地方？

感謝老師解惑：）　　　　　　　　　　　　○○敬上

答：

1. 診脈先分別脈的大體：

診脈須先定六脈的整個大體，切不可先注意關脈怎樣、寸脈怎樣、尺脈怎樣。先診整個大體，診出大體是陽虛、是陰虛。陽虛者脈氣潤，陰虛者脈氣枯。潤者，無論何病，慎用陰寒藥。枯者，無論何病，忌用陽燥藥。又要診出虛的程度如何，方能決斷用藥。————《清末民初‧彭子益‧圓運動的古中醫學》

2. 5/24，5/25這些脈圖來看，六脈的整個大體是什麼？就是：

(1) 肺系、心系有外感風熱

(2) 脾系、腎系、肝系有外感風寒

(3) 兩尺的陰陽不足

3. 所以用藥很簡單，就是用金銀花、連翹除掉肺系、心系的外感風熱；麻黃、桂枝、藿香、荊芥除掉脾系、腎系、肝系的外感風寒；熟地、淫羊藿補益兩尺的陰陽不足；稍加石膏清掉肺熱，則蕁麻疹、眼睛酸澀自然痊癒。

4. 您在這個案例的卡關處，主要就是沒有用熟地、淫羊藿補益兩尺，兩尺不足，患者的體力不足以運藥來排出外感邪氣，所以就會卡關，變成遷延不癒，其理在此。

5. 這也正是仲景文中的運用：

脈浮而緊，法當身體疼痛，當以汗解。假令尺中脈遲者，不可發其汗。何以故然？此為榮氣不足，血微少故也。

說明：病人罹患普通感冒，脈象浮緊，這是患者的體力不弱，正氣充足，所以脈象可以聚斂成浮緊以相抗之，外候當有鼻塞、鼻水、咳嗽、身體疼痛之類的表證，可以用汗法解表發汗（這裡的汗法，指的是〝攻大於補〞的方式發汗）。

條件同上，但若是患者的尺脈是遲虛無力的話，又不可以肆無忌憚的用〝攻大於補〞的方式強行發汗來治療，為什麼呢? 因為患者尺脈遲虛表示體力虛弱，氣血不足，經不起強行發汗（按：要同時補益尺脈才可發汗解表）。

尺脈不足者當補足尺脈，才有能力去運藥；也正是彭子益所說的人體是一個圓，哪邊不圓，就要補圓的意思。

6. 鄭欽安說：

用藥一道，關係生死。原不可以執方，亦不可以執藥，貴在認證之有實據耳。……陰陽務求實據，不可一味見頭治頭，見咳治咳，總要探求陰陽盈縮機關，與夫用藥之從陰從陽變化法竅，而能明白了然，經方、時方，俱無拘執。久之，法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，随拈二三味，皆是妙法奇方。————《清‧鄭欽安‧醫法圓通‧用藥弊端說》

【請參見基礎概論 51：正統中醫歷代諸家心法軌跡——你學的是正統中醫嗎？（七）】

7. 治病當求本，就如上面的第2條，只要辨清病機是什麼？自然法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，随拈二三味，皆是妙法奇方，自然隨手取效，所以鄭欽安說：

用藥一道，關係生死。原不可以執方，亦不可以執藥，貴在認證之有實據耳。

彭子益說：

處方定藥要自己立法：

診脈之時即是定方之時，此時指下，心中只知病人身體整個氣機的圓運動如何不圓，要用如何的方法以補救其圓，所開藥方卻要自己立法，此時切不可有一句古人的書在我的心裡，若是心裡有一句古人的書，心就離開指下，忘卻病人的整個氣體，便不能立出合於病機的方法來。自己立法者，所用之藥，只與脈的病機相合，不遷就書上成方也。書上的成方，乃教人自己立法之意耳。————《清末民初‧彭子益‧圓運動的古中醫學》

8. 最後因為同學想一次快速解決，所以他就自己去藥房買了兩帖桂枝麻黃各半湯水藥回家煮，他說一次喝完發了很多汗後就好了……。

答：

不建議這樣子的方法，也不認同這樣子的方法，這樣子的方法也不會比較快。

這是把中藥成西藥來用，用猜的方式，用吃偏方的方式，這種方式本不必學，只是對著症狀揀方治病而已，只要買一本秘方大全，人人可為，實未入醫學的門徑內。

桂枝麻黃各半湯為何會有效？把藥味拆開來就會得到答案。

桂枝　麻黃　芍藥　生薑　杏仁　炙甘草　大棗

桂枝　麻黃　生薑 →→ 解脾系、腎系、肝系的外感風寒（桂枝、麻黃皆可入腎）

芍藥　炙甘草　大棗 →→ 藉桂枝、麻黃為引經藥，也可稍補下焦兩尺

因為您前面的開藥，已經醫好大半與某些部份了，但是獨缺尺脈沒有用補，所以牽纏無法全癒；如今用桂枝麻黃各半湯，剛好補益到了，也順便清掉脾系、腎系、肝系的外感風寒，故能痊癒，所以說用藥不可以執方，亦不可以執藥，貴在認證之有實據耳，找到實據，辨清病機，随拈二三味，皆是妙法奇方，自然隨手取效。

不認同這種方式是因為中藥不是西藥，西藥是特效藥，同一病候，人人吃的藥都差不多；中藥則賴多途徑加成來取效，所以用藥的變化會很大，就是同一個病候，病人素質不同，用藥就會有差異，否則無法取效，這是中藥與西藥的最大不同。

脈圖就是病人的生理、病理圖譜，脈圖一攤開，病人蕁麻疹的原因，是風寒、是風熱、是血瘀、是實熱、夾虛、夾瘀、夾毒、夾痰……皆一清二楚，脈證合參，要解表、要解表兼攻下、要解表兼清熱、要補虛解表……皆一清二楚，如此一來，随拈二三味，皆是妙法奇方而人人有效，這就是所謂的不憑猜測，憑實據來治病。

不然，看病用猜的，快是快，不用學當然快，買一本驗方大全，買一套電腦治病系統，輸入症狀，跳出藥方，不用學當然快，不求病因，全在偏方、驗方上打轉，這次能猜對，下次猜的對嗎？只恐痊癒的有，受害的更多；西藥是特效藥，同一個病候、症狀的用藥，基本上一致，所以買一本驗方大全，買一套電腦治病系統，輸入症狀，跳出藥方，這套方法可行；中藥是天然藥物，力道弱，必賴多途徑加成來取效，同一個病候、症狀，病人的素質不同，用藥就會有差異，否則無法取效，基於這個原因，中醫用藥會有數億以上的變化，遠非電腦中的數千方所能應付，亂套亂猜，不是有多餘的藥味雜在其中，就是其中有欠缺的藥物，這就是療效不佳的原因，所以古中醫有二句話：

(1) 千方易得，一效難求。

(2) 世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。

古人早就告訴您這種揀方治病的方法行不通，道聽塗說，而言醫道已了，深自誤哉。

望聞問切，四診合一，辨證求因，憑因論治，這才是真正的中醫。

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