基礎概論 51：正統中醫歷代諸家心法軌跡——你學的是正統中醫嗎？（七）
作者：陳建元
40. 用藥一道，關係生死。原不可以執方，亦不可以執藥，貴在認證之有實據耳。實據者何？陰陽虛實而已。陰陽二字，萬變萬化。在上有在上之陰陽實據，在中有在中之陰陽實據，在下有在下之陰陽實據。無奈仲景而後，自唐宋元明以逮本朝，識此者固有，不識此者最多，其在不識者，徒記幾個湯頭，幾味藥品，不求至理，不探玄奧，自謂知醫。一遇危症，大海茫茫，陰陽莫曉，虛實莫辯，吉凶莫分。一味見頭治頭，見腳治腳。幸而獲效，自誇高手。若不獲效，延綿歲月。平日見識用盡，方法使完，則又藉口曰：病入膏肓，藥所難療。殊不知其藝之有未精也。
更有一等病家，略看過幾本醫書，記得幾個湯歌藥性，家人稍有疾病，又不敢自己主張，請醫入門開方去後，又或自逞才能，謂某味不宜，某味太散，某味太涼，某味太熱，某味或不知性，忙將《本草備要》翻閱，看此藥能治此病否。如治與病合則不言，不與病合則極言不是，從中添減分兩，偶然獲效，自矜其功，設或增病，咎歸醫士。此等不求至理，自作聰明，每每釀成脫絕危候。雖盧緩當前，亦莫能治，良可悲也。
更有一等富貴之家，過於把細些小，一病藥才入口，稍有變動，添病減病，不自知也，又忙換一醫，甚至月延六七位，每每誤事，不知藥與病有相攻者，病與藥有相拒者，豈即謂藥不對證乎？何不多延數時，以盡藥力之長哉。予觀古人稱用藥如用兵。有君臣，有佐使，有嚮導；用緩攻，有急攻，有偷關，有上取，有下取，有旁取，有寒因寒用，熱因熱用，塞因塞用，通因通用諸法，豈非知得藥與病有相拒相鬥者乎？予願富貴之家，不可性急，要知病系外感，服一三道發散藥，有立見鬆減些者；氣滯、食滯、腹痛、卒閉之症，服行氣消導開竅之品，有片刻見效者；若系內傷空虛損日久，誤服宣散、清涼、破氣、滋陰等藥、釀成咳嗽白痰、子午潮熱、盜汗骨蒸、腹脹、面腫、氣踹等症，又非三五劑可見大功。所以古人治病，有七日來複之說，或三十劑、五十劑，甚至七八十劑，始收全功者矣。
最可怪者，近之病家，好貴惡賤，以高麗參、枸杞、龜、鹿、虎膠、阿膠、久制地黃、鹿茸等品，奉爲至寶。以桂、麻、薑、附、細辛、大黃、芒硝、石膏等味，畏若砒毒。由其不知陰陽虛實至理，病之當服與不當服耳，病之當服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶；病之不當服，參、耆、鹿茸、枸杞，都是砒霜；無奈今人之不講理何，故諺雲：參、耆、歸、地，治死人無過；桂、附、大黃，治好人無功。溯本窮源，實由于不讀仲景書，徒記幾個幸中方子，略記得些各品藥性，懸壺于市，外著幾件好衣服，轎馬往來，目空一世，并不虛心求理，自謂金針在握。仔細追究，書且點不過兩篇，字且畫不清幾個，試問尚能知得陰陽之至理乎？東家被他桂、附治死，西家被他硝、黃送命。相沿日久，釀成此風，所以病家甘死于參、耆、歸、地之流，怕亡于薑、附、硝、黃之輩。此皆醫門之不幸，亦當世之通弊也。
予願業斯道者，務將《内經》、《難經》、仲景《傷寒》、《金匱》、孫真人的《千金》、《翼》諸書，與唐、宋、金、元，朱、張、劉、李并各後賢醫書，彼此較量，孰是孰非。更將予所著《醫理真傳》并此《醫法圓通》，留心討究。陰陽務求實據，不可一味見頭治頭，見咳治咳，總要探求陰陽盈縮機關，與夫用藥之從陰從陽變化法竅，而能明白了然，經方、時方，俱無拘執。久之，法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，随拈二三味，皆是妙法奇方。————《清‧鄭欽安‧醫法圓通‧用藥弊端說》
41. 凡看病施治，貴乎精一。蓋天下之病，變態雖多，其本則一。天下之方，活法雖多，對證則一。故凡治病之道，必確知為寒，則竟散其寒，確知為熱，則竟清其熱，一拔其本，諸證盡除矣。故《內經》曰︰治病必求其本。是以凡診病者，必須先探病本，然後用藥。若見有未的，寧為少待，再加詳察，既得其要，但用一味二味便可拔之，即或深固，則五六味七八味亦已多矣。然雖用至七八味，亦不過幫助之，導引之，而其意則一也，方為高手。
今之醫者，凡遇一證，便若觀海望洋，茫無定見，則勢有不得不為雜亂而用廣絡原野之術。蓋其意謂虛而補之，則恐補之為害，而複製之以消；意謂實而消之，又恐消之為害，而複製之以補。其有最可哂者，則每以不寒不熱，兼補兼瀉之劑，確然投之，極稱穩當，此何以補其偏而救其弊乎？又有以治風、治火、治痰、治食之劑兼而用之，甚稱周備，此何以從其本而從其標乎？若此者，所謂以藥治藥尚未遑，又安望其及於病耶？即使偶愈，亦不知其補之之力，攻之之功也。使其不癒，亦不知其補之為害，消之為害也。是以白頭圭匕，而庸庸沒齒者，其咎在於無定見，而用治之不精也。使其病淺，猶無大害，若安危在舉動之間，即用藥雖善，若無膽量勇敢而藥不及病，亦猶杯水車薪，尚恐弗濟，矧可以執兩端而藥有妄投者，其害又將何如？耽誤民生，皆此輩也，任醫者不可不深察焉。
故凡施治之要，必須精一不雜，斯為至善。與其制補以消，孰若少用純補，以漸而進之為愈也。與其制攻以補，孰若微用純攻自一而再之為愈也。故用補之法，貴乎先輕後重，務在成功；用攻之法，必須先緩後峻，及病則已。若用制不精，則補不可以治虛，攻不可以去實，鮮有不誤人者矣。————《明‧張景岳‧景岳全書論治篇》
42. 蓋醫之為道，乃通天徹地之學，必全體明而後可以治一病。若全體不明，而偶得一知半解，舉以試人，輕淺之病，或能得效；至於重大疑難之症，亦以一偏之見，妄議用藥，一或有誤，生死立判矣。間或偶然倖中，自以為如此大病，猶能見功，益復自信，以後不拘何病，輒妄加議論。至殺人之後，猶以為病自不治，非我之過， 於是終身害人而不悔矣。然病家往往多信之者，則有故焉。蓋病家皆不知醫之人，而醫者寫方即去，見有稍知醫理者，議論鑿鑿，又關切異常，情面甚重，自然聽信。誰如彼乃偶然繙閱，及道聽塗說之談，彼亦未嘗審度，從我之說病者，如何究竟，而病家已從之矣。又有文人墨客，及富貴之人，文理本優，偶爾檢點醫書，自以為已有心得，傍人因其平日稍有學問品望，倍加信從。而世之醫人，因自己全無根柢，辨難反出其下，於是深加佩服。彼以為某乃名醫，尚不如我，遂肆然為人治病，愈則為功，死則無罪。更有執一偏之見，恃其文理之長，更著書立說，貽害後世，此等之人，不可勝數。————《清‧徐靈胎‧醫學源流論‧涉獵醫書誤人論》
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