基礎概論 50：正統中醫歷代諸家心法軌跡——你學的是正統中醫嗎？（六）
作者：陳建元
歷代醫家心法軌跡集錄：
33. 黃帝在明堂，雷公侍坐。黃帝曰：「夫子所通書受事眾多矣，試言得失之意，所以得之，所以失之。」雷公對曰：「循經受業，皆言十全，其時有過失者，請聞其事解也。」帝曰：「子年少智未及耶？將言之雜合耶？夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所皆知，工之所循用也。所以不十全者，精神不專，志意不理，外內相失， 故時疑殆。」
診不知陰陽逆從之理，此治之一失也。受師不卒，妄作雜術，謬言為道，更名自功，妄用砭石，後遺身咎，此治之二失也。不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。
是以世人之語者，馳千里之外，不明尺寸之論，診無人事。治數之道，從容之葆，坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。是故治不能循理，棄術於市，妄治時愈，愚心自得。嗚呼！窈窈冥冥，孰知其道？！道之大者，擬於天地，配於四海，汝不知道之諭，受以明為晦。————《黃帝內經•素問•徵四失論篇》
翻譯：
黃帝坐在明堂之中，雷公在旁邊服侍著他，黃帝說：「先生您讀的醫書已經非常的多，研究醫術也非常久了，能不能談談您治療失敗和治療成功的經驗呢？為什麼成功？為什麼失敗呢？」雷公對答說：「我在學習醫術和治療病患的過程中，人們都說只要遵循著經典上的理論，和業師所傳授的技術去治療病患，就可以達到接近十治十全的境界，我雖然遵循著這樣子來做，但是仍然有部份病患治不好，這是什麼緣故呢？可以為我解開這個疑惑嗎？」黃帝說：「這可能是您的年紀尚輕，知識尚不夠全面（譬如脈診、外候、病態、或是四診合參的方法沒有學齊），也有可能是學了不正確的學說，而降低了判斷的準確性（譬如萬病都怪長短腳，或都怪脊椎不正，或都怪陽氣不足這類奇奇怪怪的民俗療法說法）。經典上的這些理論與技術，是大家公認可以行得通的方法，也是醫師們所遵循的方法，之所以無法接近十治十全，是因為沒有把精神專注在研究這些學問、沒有去思考和分析病理結構、沒有把脈診與外候病態聯合起來看，於是治療的時候就會產生很多疑惑而效果不佳。」
診斷疾病的時候，不知道陰陽逆從的道理（譬如無法去分析出來，整個治療的方向，是要攻大於補、補大於攻、攻中帶補還是補中帶攻），這是治療失敗的第一種原因。跟隨老師學習，還沒有達到畢業的程度就半途而廢，妄自使用一些旁門雜術，把一些謬誤的東西當成是真理，巧立名目、洋洋得意，或是妄用砭石而導致病人身體上的傷害，這是治療失敗的第二種原因。不瞭解貧富貴賤、飲食優劣、居住環境、水土季節對於人體產生的影響，不會辨別體質的強壯或虛弱，不會使用對比異同的方法來進行分析，如此則病機混淆亂成一團，而無法抓到疾病的根源在哪裡，這是治療失敗的第三種原因。診病的時候不參合問診，不問清楚病情的始末，飲食的偏嗜？起居有沒有太過勞累？或是吃了什麼有毒的東西？不先把這些基本資料問清楚，只是故弄玄虛的幫病人把把脈，如何能正確的診斷出疾病呢？所以只好杜撰病名，信口亂說，這是粗枝大葉，技術學得不精，這是治療失敗的第四種原因。
社會上有很多不負責任的醫師，講話誇大到千里之外，實際上連寸關尺的基本診法都不會，也不明白病態人事間的交互關係。學醫學的訣竅，在於先把內脈外候這些東西學會，然後有一顆從容冷靜的頭腦去客觀分析，否則就是枯坐在那邊把脈，也分析不出異樣的脈部在哪邊？更無能力去抓到百病的發病根源，於是這個時候就開始抱怨了，先是抱怨自己學的不精，再來則怪罪老師教得不好。治療疾病或學習醫術的時候，如果不能循著醫學的道理按部就班來做，只是憑著自己狹隘的一知半解，便開業行醫炫耀於世，這只是藥石亂投，胡亂治療而已，偶爾治癒一個疾病，就愚蠢的自以為是，以為自己很有心得了，其實這只是僥倖的成功，並非真正精通醫學的結果。醫學的道理，實在太深奧、太廣大了，有誰能夠說他全部都懂了呢？就像天地那般的廣大無窮，也像大海那般的深不可測，您如果不明白這個道理，而不能保持著刻苦深入鑽研的心態的話，就是老師講得再清楚，您也仍然無法十分明白醫學的奧秘。
34. 胤宗仕陳為新蔡王外兵參軍。王太后病風不能言，脈沉難對，醫家告術窮。胤宗曰：「餌液不可進。」即以黃耆、防風煮湯數十斛，置床下，氣如霧，熏薄之，是夕語。擢義興太守。武德初，累進散騎侍郎。關中多骨蒸疾，轉相染，得者皆死，胤宗療 視必愈。
或勸其著書貽後世者，答曰：「醫特意耳，思慮精則得之。脈之候幽而難明，吾意所解，口莫能宣也。古之上醫，要在視脈，病乃可識。病與藥值，唯用一 物攻之，氣純而愈速。今之人不善為脈，以情度病，多其物以幸有功，譬獵不知兔，廣絡原野，冀一人獲之，術亦疏矣。一藥偶得，它味相制，弗能專力，此難愈之 驗也。脈之妙處不可傳，虛著方劑，終無益於世，此吾所以不著書也。」卒年七十餘。————《新唐書・卷204》
翻譯：
唐義興人許胤宗，仕事南朝陳，為新蔡王外兵參軍。王太后得了重感冒，昏潰得無法說話，湯藥也無法進口，脈象沉弱在第4～5層間，與一般感冒時的脈象應該浮緊在第1～2層間，是對應不起來的，諸醫家皆推辭說無法醫治。許胤宗說既然湯藥無法進口的話，那就用蒸氣浴從皮膚和呼吸道給藥的方式，於是就用數個大湯鍋煮黃耆、防風湯數十斛，放在王太后的床下床邊，使整個黃耆、防風的蒸氣如霧瀰漫而繚繞整個房間，使王太后呼吸到的和皮膚接觸到的，都是黃耆、防風的蒸氣，到那天晚上，王太后就醒過來了【按：風寒沉積在內而無力推出，故選防風較緩和的驅散風寒，而不選用麻黃等迅猛之輩；無力推出，故選黃耆補氣推出，這是虛性感冒的一種（氣虛感冒）】，許胤宗則被加官為義興太守，武德初年，又加官為散騎侍郎。關中地區流行肺結核，互相傳染，被傳染到的人都死亡，但是被許胤宗救治的則痊癒而存活。
很多人勸許胤宗要把他的醫術流傳給後世，許胤宗回答說：「醫者，意也，醫術要深思熟慮，然後才能得到真諦，脈法的使用是很精微和奧妙的，雖然我能瞭解和使用，但要寫出來並不是件容易的事，漢唐以來自古的良醫都很注重診脈，知道學醫的重點要放在脈診的上面，如此才有辦法明辨病機，然後理法用藥一貫，病機辨明了之後，再對著病機來開藥，如此藥物對著病機，沒有雜七雜八不相干的藥味摻雜在其中，自然方向正確而療效明顯；現今的人不善診脈，僅憑著情理來猜測病機，開很多藥味包圍來僥倖成功，譬如打獵要獵兔子，卻不知道兔子在什麼地方，於是就在原野上四處網羅，希望有一處能僥倖抓到兔子，這種醫術也太粗淺了，就算有一味藥能偶中病機，但是由於受到其他藥味的牽制，無法發揮該藥味的全力來治病，疾病也就很難治癒了。脈學的微妙處才是用藥的關鍵點，如果對脈診無法掌握的話，著書流傳這些方劑醫論都是空虛而不實用的空殼子，終究於世無補，這是我不著書的原因。」胤宗活到七十餘歲。
35. 詔問故太倉長臣意，方伎所長，及所能治病者，有其書無有？皆安受學？受學幾何歲？嘗有所驗，何縣裡人也？何病？醫藥已其病之狀，皆何如？具悉而對。
臣意對曰：「自意少時喜醫藥、醫藥方，試之多不驗者。至高後八年，得見師臨元裡公乘陽慶，慶年七十餘，意得見事之。謂意曰：『盡去而方書，非是也。慶有古先道，遺傳黃帝、扁鵲之脈書，五色診病，知人生死，決嫌疑，定可治，及藥論書甚精。我家給富，心愛公，欲盡以我禁方書悉教公。』臣意即曰：『幸甚，非意之所敢望也！』臣意即避席再拜，謁受其脈書上下經、五色診、奇咳術、揆度陰陽外變、藥論、石神、接陰陽禁書，受讀解驗之。可一年所，明歲即驗之，有驗，然尚未精也；要事之三年所，即嘗已為人治，診病決死生，有驗精良。今慶已死十年所，臣意年盡三年，年三十九歲也。————《史記‧西漢‧扁鵲倉公列傳》
翻譯：
漢文帝的詔書問前太倉公淳于意的問題是：〝醫術有什麼專長？能治癒什麼病？是自己看書學來的？還是師承何人？學了幾年就有辦法醫病？曾經醫好了那些人？醫好了什麼病？多久才醫好這些病？這些病的情況如何？全部都要詳細回答。〞
前太倉公淳于意稟告說：「我年少的時候就喜歡研究醫術和各種醫方藥劑，用學到的醫方藥劑試著給人看病，療效不佳，大都沒有什麼效驗。到了高後八年的時候，在臨淄元裡這個地方遇到了我的老師公乘陽慶，公乘陽慶那時已經七十多歲了，我得以拜見侍奉他。他告訴我說，〝拿著方書，用揀方套病的方法來治病是不正確的，把這些全部拋棄掉，整個砍掉重來。我有古代先輩所傳的黃帝、扁鵲脈診書、從臉色診斷病情的方法、使你能夠預斷病人的生死，決斷疑難病症，判斷病人是否可以治療，還有藥物理論等書籍，都非常的精闢。我家富有，因為覺得你是一個可造之材，想把這些秘書都教授給你。〞我說：〝太幸運了，這些實在不是我敢奢望的！〞說完我就離開坐席再次拜謝老師。我學習了老師所傳授的《脈書上下經》、《五色診》、《奇咳術》、 《揆度陰陽外變》、《藥論》、《石神》、《接陰陽禁書》等書，學習時注意解析和實務上的體驗，這樣子大約有一年多的時間，第二年我就試著為人治病，發現效果不錯，但是尚未精熟；等到學習三年多後，就可以為人治好疾病，診斷病況預斷病人的生死，都到了精良準確的地步。到如今我的老師已經去世十年多，我跟他學了三年，如今我也三十九歲了。」
36. 見痰休治痰，見血休治血，無汗不發汗，有熱莫攻熱，喘生休耗氣，精遺不濇洩，明得個中趣，方是醫中傑，行醫不識氣，治法從何據，堪笑道中人，未到知音處。————〈張景岳在《類經》引王應震言〉
翻譯：
治病的方法，並不是單純的見痰就開化痰藥，見到出血就開止血藥，見到病人無汗就開發汗藥，也不是單純的看到有熱就清熱，看到氣喘就平喘，看到精遺就固澀，而是要去探究進一步的本質，對著導致這些病候的病因病機來下藥，才是醫林中的高手，若是不去探本求源，從源頭的病機來下藥，憑什麼去治癒這些病候呢？可惜啊可惜，很多醫道中人並沒有這種探本求源的概念，尚且體會不到醫學的精要在何處。
37. 若夫按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方；或守一方以治病，方雖良善，而其藥有一二味與病不相關者，謂之有方無藥。————《清‧徐靈胎‧醫學源流論‧方藥離合論》
翻譯：
治病的時候，若只是對著病候來用藥，藥物雖有打中病候，但是方藥的立法或治療順序毫無章法或顛倒，這樣子就叫做〝有藥無方〞，有藥無方是很難治癒疾病的（譬如看到患者手腳冰冷，就開溫裡藥去溫裡，卻沒考慮患者在脈象上，是明顯夾著外感的，當先解表，然後再溫裡，才是正確的治療順序）。或是僅是守著某個方劑來治病（即現在最流行的套方治病），如此方雖良善，但方中有雜一、二味與病情不相關的藥味，這樣子就叫做〝有方無藥〞，有方無藥也是很難治癒疾病的（不相干的雜藥會左右掣肘，干擾藥效）。
38. 凡人之所苦謂之病，所以致此病者謂之因。如同一身熱也，有風、有寒、有痰、有食、有陰虛火升，有鬱怒、憂思、勞怯、蟲病，此謂之因。知其因則不得專以寒涼治熱病矣。蓋熱同而所以致熱者不同，則藥亦迥異。凡病之因不同，而治各別者盡然，則一病而治法多端矣。
而病又非止一症，必有兼症焉。如身熱而腹痛，則腹又為一症，而腹痛之因，又複不同，有與身熱相合者，有與身熱各別者。如感寒而身熱，其腹亦因寒而痛，此相合者也。如身熱為寒，其腹痛又為傷食，則各別者也。又必審其食為何食，則以何藥消之。其立方之法，必切中二者之病源而後定方，則一藥而兩病俱安矣。
若不問其本病之所因，及兼病之何因，而徒曰某病以某方治之，其偶中者，則投之或癒；再以治他人，則不但不癒而反增病，必自疑曰何以治彼效而治此不效？並前此之何以癒？亦不知之，則幸中者甚少，而誤治者甚多！終身治病，而終身不悟，歷症愈多而愈惑矣。————《清‧徐靈胎‧醫學源流論‧病同因別論》
翻譯：
凡人身體上的痛苦叫做〝病候〞，所以導致病候的原因，則叫做病因、病機，或是病理機轉，譬如導致發熱的原因有很多種，凡舉風寒、風熱、痰濕、飲食、陰虛火升、有鬱怒、憂思、勞怯病、蟲病等不同的因素，都可以導致發熱，所以這些都叫做可以導致發熱的機轉，而知道多種因素都可以導致發熱的話，就不會單純的以為遇到發熱的時候，單憑一個寒藥以寒治熱，就有辦法去治療所有的發熱病了，這是因為既然導致發熱的因素各有不同，治療的藥物也就跟著不同了，所以雖然只是一個發熱的病候，卻必須去分辨其不同的機轉來治療它，並不是固定用某個方子或某個藥物，就能去順利治療的。
而一個病候，通常又不會只有一個症狀，而是常常伴隨著其他兼症；譬如發熱而且腹痛的時候，則腹痛又算是一個症狀了。而導致腹痛的原因，有和發熱相同原因的，也有和發熱不同原因的；譬如腸胃型感冒的時候，腹痛和發熱是同一原因所導致的。但也有人是感冒導致發熱，但同時又飽食過盛或素有慢性胃炎而導致腹痛，這就是兩個不同的病源病因了。而如果是飽食過盛的話，又要問清楚是何種食物導致腹痛的？以便針對不同的食物來開立不同的消導藥物。譬如上述的情況，醫者在開方的時候，就要同時涵蓋兩種不同病源病機而組成一個方子，則這個方子開出去的時候，才能一次打中兩個病源而同時取得療效。
相同的，若不從脈證上去審查清楚主病候的病機病源為何？又不審查清楚副病候的病機病源為何？只是拿著所謂的經方、時方亂套一通，誇大吹噓的說某病以某方治之（如現在通行的套方治病），只是憑藉著一時的僥倖而治癒疾病，則拿著這個方子再去治療其他人的時候，就會發現常常無法治癒疾病，甚至反而增重病情，這個時候就開始產生疑惑了，為什麼以前用這個方有效，現在就無效了呢？又以前有效的原因是什麼呢？以這種方法來治病，則倖中者甚少，而誤治者甚多! 終身都在幫人治病，而終身都無法明白中醫是怎麼回事，治病癒久則似是而非的錯誤觀念也不斷的累積，疑惑也就跟著愈多了。
39. 張湛曰：「夫經方之難精，由來尚矣！」今病有內同而外異，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈營衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺有浮沉弦緊之亂，腧穴流注有高下淺深之差，肌膚筋骨有厚薄剛柔之異，唯用心精微者，始可與言於茲矣。今以至精至微之事，求之於至粗至淺之思，其不殆哉！若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾而望其生，吾見其死矣。故醫方卜筮，藝能之難精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽塗說，而言醫道已了，深自誤哉。」————《唐‧孫思邈‧大醫精誠論》
翻譯：
張湛說：「自古經典上診斷技術的掌握，並不是一件容易的事情！」而今天病候的情況，有裡面相同而外面不同的，也有裡面不同而外面相同的；譬如每個臟腑系統的強弱虛實，血脈中血液循環的流暢與不流暢，這都是眼睛看不到、耳朵聽不到的，所以必須藉由脈診來明查這些訊息。中醫裡面有些技術是比較精微的，譬如脈診時要分析寸關尺脈上，各種浮、沉、弦、緊脈象代表的不同意義；又譬如針灸的時候，要注意人的肌膚筋骨，有厚薄剛柔的差異，而不同的腧穴，流注也有高下淺深的差別 ( 譬如沒有注意到胸肩背處某些腧穴的流注較淺的話，深刺則導致氣胸 )，諸如此類，都是較精微的事情，只有肯用心與細心的人，才有辦法去掌握這些技術。今天如果把這些至精至微的事情，用庸俗粗枝大葉的概念要來學習它們，這樣子是學不起來的！若是實證而誤用補益，虛證而誤用剋伐，通利不止反而去通利它，水洩不通反而去壅塞它，虛寒的誤用寒藥，火熱的誤用溫熱，則不但無法癒病，反而加重病情或促其死亡而已！所以自古以來，醫術卜筮，都是不容易學習的技術，假如沒有機緣得到神人的傳授，而自己又不肯努力的話，是無法掌握其中的奧妙精微的。世間有一等愚昧的醫者，以為醫術就是套方治病而已，於是讀方三年，便謂天下無病可治；等到治病三年，才發現疾病的變化甚多，套方根本行不通，很少有方子可以直接套用而完全吻合病情的，所以學醫術的人，應該要精勤不倦的研究醫術，治病要探本求源，不可道聽塗說，以為醫道就是套方治病而已，這樣子只是耽誤到自己而已。
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