藥王脈學學術論壇

兵棋推演 37：醫理探討──藥量不足與飲食禁忌的問題

作者：陳建元

陳老師您好，想與您討論一下醫理的問題：

學生近日遇到一例感冒案例、覺得治療失敗。煩請老師指導.

ＯＯ女44歲體重約60公斤。3/18號來診主訴最近感覺有感冒症狀，一直覺得喉嚨癢癢梗梗的，昨日（3/17）早上起來時喉嚨特別痛，但下午就好很多，今日晨起雖無喉痛，但是稍有鼻涕（不會一直流），喉癢的時候一直咳，無鼻塞，口稍渴，兩日已經沒有大便。另外就是昨天有吃斯斯感冒藥。〈脈圖3910〉如下：

開藥：一天4次，一次6g。

麻黃1，紫蘇3，藿香3，炙草1，知母2，杏仁1，羊藿1，熟地1

病機與用藥：肺脾脈均有風寒，虛火，故用麻黃、紫蘇、藿香解風寒，知母去虛火，杏仁稍下氣並化痰溼，羊藿、熟地補益兩尺不足。

思考：外證上呼吸道感染表現並不明顯但肺脾都浮起來故以脈實證虛攻＞補治療。

今日3/20患者通訊軟體回報，感冒變嚴重了，明顯頭痛、流鼻水，全身痠痛，乾咳樣樣來。

檢視自己的藥單並無漏掉的地方，為何無法截斷病程而感冒變得更嚴重了？

是藥量不足？亦或是心脈肝脈的地方沒有顧到導致用藥不靈？又若一開始以虛體感冒治療（外證並不嚴重，但脈象為實性）這麼醫也不正確呀。以上為卡關部分，煩請老師解惑。謝謝老師。

答：

病機用藥有對上，按理說，效果是一定要出來的；卡關的地方是在藥量，因為開的藥量不足，效果將不明顯，按照常規，60公斤要到35克才夠。【請參見脈理醫理藥理學 61.2：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的科中給藥劑量表以及基礎概論 90：藥量不足的問題】

因為患者回報的反應是：感冒變嚴重了，明顯頭痛、流鼻水，全身痠痛，乾咳樣樣來，這很明顯是〝寒性病機〞加重了。

但您開的劑量也不是低到15克的那種安慰劑量；24克應該要撐在那邊，不好不壞才是可預計的表現；因為寒性病機的突然加重，可以反饋出來的就是：吃下或喝下大量寒性的物質才會出現這種表現，最常見就是西瓜汁、柳橙汁、或是茶葉之類的東西，問診清楚就會查出來了。

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