藥王脈學學術論壇

兵棋推演 32：醫理探討──正虛為主要矛盾的時候要倒著醫

作者：陳建元

老師您好，有一些醫理上的問題想與您討論一下：

14歲女孩，年幼時有氣喘及鼻過敏病史，10歲之後氣喘未再發作，但是鼻炎仍持續，之前有打噴嚏及鼻涕，目前則以鼻塞為主，症狀在晨起及夜間明顯，其餘時間還好。

105年中初經，月經不規則，間隔週期較短，而月經時間常十多天，本次月經2月6日至今已23天未停。

舌尚正常，僅前端稍紅。

脈圖〈3862〉

1. 崩漏屬於出血不止，為需先處理的內傷病，而慢性鼻炎應擺在後面處理。所以目前應以止崩漏出血為主，並治療月經狀況，再處理慢性鼻炎，這樣正確嗎？

答：正確。

2. 肺脈的風寒餘邪夾毒熱為鼻塞的病機，心脈的氣陽不足導致肝脾的代謝不良-->實火兼陰虛，加上腎陰不足導致崩漏，這樣病機是否正確？

答：不太正確。

諸脈陰虛明顯，這是陰虛火旺型態的崩漏，當補益諸脈的陰虛為主，佐以止血藥物。

3. 病患沒有自覺的胸悶或心悸等不適，是否是因為心臟是代償力很強的器官，所以病患暫時沒有自覺症狀？

答：不是。

心脈只是虛脈稍沉而已，這不嚴重啊，不容易有症狀；如果是微弱澀脈之類較嚴重的脈象時，自然會有相對應的症狀。

4. 是否應先以補心氣陽，清肝脾熱加理氣，滋肝脾腎陰，加收澀止血；待血止住後，應再補心氣陽，清肝脾熱加理氣，滋肝脾腎陰一段時間月經正常後，再轉為治療慢性鼻炎？

答：不對。

補心氣陽、補益諸脈的陰虛為主，佐以止血藥物即可。

5. 在治療月經的期間，如果鼻塞沒有太困擾，肺脈的異常是否可以不用管它，還是要稍微兼顧呢？

答：

目前則以鼻塞為主，症狀在晨起及夜間明顯，其餘時間還好，這是證輕；諸脈陰虛明顯，這是脈重，仿虛性感冒的範例，這種情況的要倒著治療，補心氣陽、補益諸脈的陰虛為主，稍加肺系的解表藥物就能治療。

6. 自擬用藥如下，請您指導：（以下數字為比例）

西洋參2　炙甘草2　乾薑1　阿膠2　生地2　牡丹皮2

柴胡1　知母2　陳皮1　沙參1　女貞子2　仙鶴草4

感謝您的指導！

答：要點如上第5條。

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