兵棋推演 30：醫理探討──各脈部要合看，外感壞病的實火伏火要攻要瀉
作者：陳建元
陳老師您好：
想請教單味藥對應單部脈與外候的問題？
老師說先從單味藥物對應單部脈開始，不要一下從多味藥物對應多部脈開始。所以學子就如此嘗試，但往往無法堅持直至體驗到單位藥物影響脈象的回饋就終止了。
問題就是：
1. 量的問題。因為單位藥物作用強，不知每次要吃多少大部分先用0.5g開始。
2. 他脈干擾的問題，因為體內有寒有熱有燥有溼，單味藥物比較難全面兼顧， 譬如用熱藥治腎陽虛，結果就便祕，就停止；等不到脈象回饋。
3. 無法等到脈象回饋，因為各種因素（上火或是生痰溼或是口乾舌燥）就終止了。
因為六脈的病機都不同，還有隱藏病機。
單味藥也不只對應到單部脈，所以就往往外候先改變，就不知道此味藥物是否能改變脈象。
脈圖如附件。〈圖3859〉
補充：脈圖六脈上面要加上一個實心箭頭，是數脈。
補充：脈圖上為右手，下為左手；打叉叉為空脈。
譬如兩尺脈虛弱，假使專攻腎陽脈，就吃硫磺如黑豆大小，但是吃了幾次後就覺得熱，口乾舌燥或是遺精，不知如何繼續就停了。若是換附子也是如此每次吃0.2g也是如此。換淫羊藿每次0.5g也是如此。換成菟絲子或是巴戟天就還好。學子就不明瞭要繼續堅持換單味藥物還是一味一味藥物來加上去？
譬如肺脈有痰溼，用化痰藥如浮海石或是牡蠣，覺得有效（是感覺—如氣道嘎嘎聲減少不是脈象），但是很快就感覺到乾燥之感，於是就停止；或是加上麥冬或沙參，但是一加滋陰藥物立刻生痰溼，於是我腦袋就懷疑我自己，我一面化痰一面生痰，是瘋了。這樣有效嗎？還是是比例問題嗎？比例正確就ok。不解？不如什麼都不做。於是就停止。
想請教老師：這樣的實驗歷程與思路，是否有哪裡偏差？不是如此學習藥物與脈象回饋？
感覺外候回饋迅速，脈象回饋非常緩慢。
還是說脈象單純地用單味藥物？脈象相反複雜的用一味一味加上藥物？
謝謝您!！閱讀您的心血，收穫良多！
補充：脈圖六脈上面要加上一個實心箭頭，是數脈。
補充：脈圖上為右手，下為左手；打叉叉為空脈。
答：
1. 試藥與您現在在做的事情是兩回事。
2. 藥性如何，歷代早有定論，您是不必去試的。真的要試，也是要先具備一定的基礎水平，否則難以成事。
3. 您現在的問題，只是卡在對於這張脈圖，不知道要如何處理而已。
4. 講實話，這不是一張初學者所能處理的脈圖，所以會建議先找其他會處理的醫師比較快。
5. 各部脈是要互相參看的，不能只把其中的一兩部脈獨立出來看，這樣的概念是不正確的。
6. 肺脈、脾脈的第4層都充滿著實火，這種脈圖基本上是〝外感壞病〞，也就您對〝外感壞病〞要先有概念，否則您不知道如何去處理它，這種脈象的時候，是要先攻下、瀉下，等肺脈、脾脈第4層的實火除掉之後，再議其他；而不是看兩尺虛弱，就馬上用硫磺、淫羊藿、菟絲子要去補益它，這樣子絕對會被反彈回來（補陽藥物的力道，硫磺、製附子＞淫羊藿＞菟絲子或是巴戟天，所以您被彈回來也是依照這個順序，愈強的彈得愈嚴重）；浮海石、牡蠣在這邊，清肺的力道也不足，所以也行不通。
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