基礎概論 29：脊椎側彎的相關問題
作者：陳建元
請問Falo老師，臨床上很多內科病較久的人都有脊椎側彎，所謂脊椎問題所引起的臟腑相關疾病是否存在？如果是有的話，如何從脈象上判斷？用中藥治療此等疾病是否有效？謝謝您！
答：
脊椎是微動關節，微動關節本來就是有一個幅度可以彎曲的，脊椎彎曲不代表就有問題，也不代表椎管理面的神經受壓迫；就像您的手肘關節，本來就是可以彎曲的，不管您喜歡伸直或是彎曲它，通過手肘的神經、血管都沒有受到壓迫啊，人體有防衛的回饋機制，如果神經、血管有受到壓迫的時候，它就會以疼痛的方式來提醒您需要關注。
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Ｑ：我的意思是——是否有脊椎彎曲而壓迫到裡面的神經，然後造成臟腑相關疾病？
答：
平常局部脊椎按壓會不會痛？脊椎有沒有不定期的發生疼痛？脊椎疼痛會不會向手臂、胸腹、腿部放射？有手臂、腿部疼痛麻木的情況嗎？前彎腰、後彎腰、側彎腰時會不會誘發脊椎疼痛？打噴嚏、咳嗽時會不會誘發脊椎疼痛？
Ｑ：以上這些情況都沒有，平常都正常，只是長期打電腦，較容易腰痠、背部緊繃而已。
答：
以上這些都是神經學上的觸發測試，如果都沒有異樣的話，就表示脊椎裡面的神經並沒有受到壓迫，沒受到壓迫，自然就沒有脊椎問題所引起的臟腑相關問題。
這些觸發測試的原理都很簡單，如果脊椎有錯縫、神經壓迫的話，您讓患者前彎腰、後彎腰……等測試的時候，都會讓相鄰的兩個椎節互相擠兌，這些椎節如果不在解剖位置上而稍有錯縫、神經壓迫的話，擠兌下去還得了，絕對痛得哇哇叫。
長期打電腦，較容易腰痠、背部緊繃只是相同的姿勢固定太久，局部肌肉過度疲勞、血循不暢所引起的肌肉痠痛而已；與脊椎盤突出壓到神經、脊椎錯縫壓到神經的表現截然不同，不能混為一談。
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Ｑ：有的人是說脊椎彎曲就是有〝骨錯〞、〝骨架歪〞的問題，會壓迫脊椎神經而造成內臟的問題。
答：
這是魚目混珠吧。
人體的關節，常態位於正常的解剖位置上，如果脫離了正常的解剖位置，謂之〝脫位〞（脫臼）；如果僅是小幅度的脫離了正常的解剖位置，謂之〝半脫位〞（半脫臼），也叫做〝骨錯、錯縫〞，關節完全脫位的時候，X光片很容易可以照出來；但是小幅度〝骨錯、錯縫〞的時候，臨床上X光片有一半以上的機率都照不出來，所以這邊就有一個空間，讓有心人士拿來大作文章、誇大瞎說。
要知道X光片雖然有一半以上都照不出來，但是脊椎錯縫很敏感，只要稍有錯縫，哪怕僅是很小的輕微骨錯，都會讓您〝痛不欲生〞！譬如常見的落枕中，就有一種類型是因為睡眠體位不正，斜方肌、胸鎖乳突肌牽拉導致寰樞關節失去穩定性，伴隨寰樞關節微小錯位，這就是所謂的〝寰樞椎錯縫、頸椎錯位〞，這種型態的，最明顯的壓痛點會位於寰樞關節處，雖然是很小的錯縫，也足以讓您脖子無法轉動，頸項疼痛難以旋轉俯仰，側視時要連著上半身一起轉動。
又譬如：某男70歲左右70斤左右，南下探視女兒，剛讀小學的孫子看見爺爺很高興，突然往爺爺身上一跳，爺爺沒有預警的順手一抱，自己聽到〝卡趴〞一聲，腰部便大痛起來，不太敢活動，兩手撐腰弓著腿慢慢走路， 有吃西藥的止痛劑，稍緩和一些而已，藥後又痛，患者向前彎腰、向左右側彎腰都較不受限，但要挺直腰則明顯疼痛而受限，腰椎4、5節處壓痛、扣擊痛明顯， 用手逐節觸摸時，發現腰椎4向右稍稍偏離，壓按此處則疼痛劇烈。
查了脈象，並沒有發現沉緊或浮大無倫等非常緊迫的脈象，外候上患者也尚能站立與活動，故可以先排除掉骨折或骨裂等嚴重問題（骨折或骨裂不會這麼輕鬆愉快）。
有吃西藥的止痛劑，稍緩和一些而已，藥後又痛的原因是因為病源並沒有解除掉，吃止痛藥只是暫時遮掩而已，當然藥後又痛。
有急性的受傷病史，患者向前彎腰、向左右側彎腰都較不受限，但要挺直腰則明顯疼痛而受限，腰椎4、5節壓痛、扣擊痛明顯， 用手逐節觸摸時，發現腰椎4向右稍稍偏離，壓按此處則疼痛最明顯，這整個合起來看的時候，顯示問題出在脊椎，而不是在筋肉的上面，腰肌扭傷的時候也會出現腰脊柱疼痛，無法轉側的表現，但是壓痛點、扣擊痛最明顯的地方，當是在腰肌處，而不是在脊節的上面，兩者藉著傷科手法可資區別。
問題點是在脊椎，又排除骨折或骨裂等較嚴重問題，腰椎4又稍有位移，這整個合起來看可以知道患者是〝急性腰椎錯縫〞。
由上面兩個說明可以知道，在神經學上面，〝脊椎錯縫〞是一定會伴隨疼痛、功能受限等症狀的，脊椎是人體中何等重要的骨節，只有稍有錯縫或稍有移位，就會出現劇烈疼痛與相對應的功能障礙，不可能沒有相對應的體徵；而且在臨床上，有時候X光片照起來，譬如因為椎間盤退化，兩節脊椎擠壓在一起，但只要沒有相對應的症狀表現，就不能診斷為脊椎神經受壓迫。
知道這些基礎概念之後，便知道脊椎錯縫，必然伴隨相對應的體徵，是不能漫天胡亂喊價的。
至於〝骨架歪〞，骨架怎麼會歪？骨頭能歪的話，事情就大條了，所謂的骨架歪，是指現代人壓力大又久坐，工作又過度重複局部的肌肉，肌肉、骨骼因為長期受到力學上不平衡的力道牽拉，自然有些肌肉、骨骼過度緊繃；有些肌肉、骨骼過度鬆弛，無法維持在最完美的兩邊對稱體態，肌肉、骨骼的血液循環、營養代謝也不順暢，所以容易產生痠痛、痠麻的情況，這個時候，如果加以按摩紓緩，當然會覺得舒服些，但若是這樣子就說是〝錯縫〞、〝神經受壓迫會影響到內臟的運作〞，然後又說我幫您按摩調整，骨頭被我喬回來治療好了，這又是誇大其辭了。
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Ｑ：有人是說整脊喬骨頭是中醫的東西，有些已經祖傳三代，歷史悠久，所以西醫不懂這一些。
答：
這也是瞎說。
傳統中醫有傷科，專精於筋骨跌打撲傷，也就是說譬如骨折、脫臼這些問題，雖然沒有上醫院做牽拉復位；但是老師傅有本事徒手復位，然後內服外敷，復歸其舊而痊癒，這是很務實的技術與學問。
整脊則不是中醫的東西，而是西醫的東西，發源於歐美，起初是歐美的民間療法，算是一種徒手療法，因為有些脊椎退化、椎間盤突出壓迫神經，或間接引起相關臟腑疾病的病人，在西醫的療法中，基本上就是吃止痛藥、開刀，但是除了開刀之外，這種保守的整脊手法也是一種選擇，開刀是不得已的，在不得已之前，可以先借助手法，紓解脊椎的壓迫而解除疼痛，如果沒有持續發作的話，也就免除開刀之苦或是可以先不開刀，所以一開始的時候，整脊手法是一件很單純的事情，本來就有其適應症。
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Ｑ：所謂脊椎問題所引起的臟腑相關疾病是否存在？
答：
當然存在，但不是某些業者誇大宣傳的那個樣子。
自主神經藏在脊椎管中，一對對的神經分支走入各個重要的臟腑之中，如果脊髓神經受到破壞與擠壓（譬如椎間盤突出擠壓或車禍損傷脊椎），當然內臟的神經調控就會出現問題，這些在神經科、骨科的教科書中，本來就有完整的定義與正確的描述，但是不宜被拿來誇大吹牛、唬騙患者。
Ｑ：所以說脊椎彎曲就是有〝骨錯〞的問題，會壓迫脊椎神經而造成內臟問題的說法並不正確，是一種唬弄患者的誇大說法。
答：是的。
以〈圖3624〉來看就會很清楚：
這一張圖是神經學裡面很常見的脊髓神經——內臟對照圖，脊髓神經走入各個器官，所以當脊髓神經受到損傷的時候，相對器官的調控就會出問題，藉由這張圖，譬如患者有某個脊節受傷，神經科醫師便可以判斷哪些器官也會跟著出問題；或是患者車禍被撞傷背部，一時間無法判斷哪個脊節受損，但是看見患者出現相對應的內臟調控紊亂，便有理由懷疑是哪個脊節出問題，這張脊髓神經——內臟對照圖的用法，是這樣子來使用的。
但是要注意的是：這張圖在患者沒有明確脊椎受傷的病史下，也無脊椎錯縫的特殊體徵時，是不能倒推回去使用的，譬如患者說我胃不好，那某些業者就說一定是T5～T9脫位了、歪了；譬如患者說我心臟不好，某些業者就說一定是C5～T5錯縫了、骨錯了；譬如患者說我氣管、肺不好，某些業者就說一定是C1～C4、T4脊椎歪了、脫位了；……諸如此類，都是很明顯的誇大其辭、唬弄患者，哪有內臟有問題，相對的脊椎就會出現錯縫、脫位的道理？完全是神邏輯，很明顯的，拿了西醫的東西，硬說成是中醫的東西，然後拿了又沒有學好，並且拿來唬弄患者。
然後師傅傳徒弟，這種誇大渲染也愈傳愈誇張，第一代的時候，只唬弄病人胃不好就是哪個脊椎錯縫，心臟不好就是哪個脊椎脫位；到第二代的時候，已經進化到萬病都怪脊椎，包括癌症都唬弄患者只要喬一喬就會好了，害死了不少人；到第三代的時候，由脊椎向下延伸，怪萬病都是長短腳、骨盆歪，所以脊椎才會歪，又看到日本人也是這樣子出書來胡說八道，就趕快跪下去拜急著附和；到第四代的時候，向下延伸完後，再向旁邊延伸，怪萬病都是全身哪邊的骨節有錯縫或是筋歪了，所以才會造成萬病，只要骨節、筋肉喬好了，萬病可消除。……不看實據，憑空想像，胡說八道，並宣稱這是中醫祖傳療法，西醫不懂。
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Ｑ：會不會是按摩脊椎，促進血液循環，所以脊椎裡面的脊髓正常，所以可以調控神經正常而消除百病？
答：
很顯然這是對於病理學不瞭解的緣故，疾病產生的原因，病毒、細菌、感染、老化、過敏、營養不良、慢性發炎、充血充水……原因非常多，並不是只有血液循環而已，按摩可以促進血液循環，讓身體的整個新陳代謝好一些，但這與治療疾病是兩回事，更不代表百病就會因此而痊癒，要促進血液循環的方式很多，運動、跑步、洗熱水澡、吃火鍋都可以促進血液循環，但不是這樣子就可以治療百病，否則醫院早就收起來，放幾台跑步機就可以治療百病了，這都是誇大瞎說。
事實上脊椎神經何等敏感，一根針灸的針刺進去，在裡面亂攪，患者便痛如電擊而癱瘓神經，哪能讓您按摩神經？所謂的按摩脊椎，事實上是因為工作勞累，背部肌肉緊繃，按摩這些肌肉，舒緩這些肌肉緊張而已，對象是這些肌肉群而已；並不是真的您能對脊椎做什麼？也不是揉一揉就能治療百病。
就像我們工作勞累而覺得頭脹頭痛，那我們在頭部到處按摩一下，確實有舒緩放鬆的功效，但也是僅止於此；若是誇大宣傳，說疾病的發生，都是因為神經調控失常，臟腑的神經通過脊椎，而脊髓又歸大腦來管轄，所以按摩脊椎、調整脊椎的錯縫，不如按摩頭部、調整頭蓋骨的錯縫，疾病的發生，一定是腦壓不平衡與頭骨錯縫去壓到大腦，敲膽經落伍了（全部的經絡都走頭），所以現在只要每天敲頭部或喬頭骨的歪斜，大腦就會健全，大腦健全脊髓就健全，接著神經健全而臟腑健全，然後各種疾病就痊癒了，結論：〝每天敲頭部、喬頭骨可治百病，醫院可廢〞，這就是標準的胡說八道了。
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Ｑ：有一回我頭痛，跑去喬筋骨，業者說我脊椎歪了，喬一喬後頭就不痛了，這又如何解釋？
答：
現代人壓力大又久坐，工作又重複局部的肌肉，故局部的肌肉過度充血而消散不全，而人體的靜脈血液回流，本來就是要藉著肌肉運動來壓縮靜脈，然後才能回流順暢（生理學中講得很清楚），如今缺乏運動、多坐少動，所以血液循環不順暢，腰背部有很多大肌肉群，腰背部血液循環不順暢，則背部肌肉板滯，腹部肌肉悶脹自然就會出現；而送達頭部的血液循環代謝也會跟著不順暢，不順暢又兼用腦過度壓力大，供不過求就會出現頭痛，重點都是在於人體整體的血液循環不順暢而已。
一些不肖業者，聽到你說頭痛、頭暈，便誆說你的頸椎歪了；聽到你說背部板滯、腹部悶脹消化不良，便誆說你的胸椎、腰椎骨錯了、骨架歪了，但是整套的整脊手法做下來，至少全身的肌肉群都受到了按摩與擠壓，這當然幫助了靜脈的血巡迴流，血巡迴流順暢些了，自然頭痛、頭暈、背部板滯，腹部悶脹……等血循不暢的體徵也就減輕些了，於是施術者自以為是把歪掉的脊椎喬回來了；患者也以為自己的脊椎錯位，因為骨頭被喬回來而症狀減輕了，於是便以訛傳訛的流傳開來喬骨頭治百病，其實因為工作緊張勞累而造成的肌肉板滯、肌肉血液循環不順暢，與真正傷科的骨節（關節）錯縫，完全是兩碼子事情，處理的手法也不相同，不能混為一談。
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Ｑ：又有一次我感冒，跑去喬筋骨，業者說我脊椎歪了，喬一喬後，感覺感冒好2／3以上，這又如何解釋？
答：
西醫整脊傳入台灣、大陸之後，入境隨俗，又加入了若干中醫元素，譬如加入壓按穴道與傳統中醫的傷科復健手法，都是最常見的方式，而穴道本來就有治療疾病的作用，也有遠道治療的作用，背部有很多的肺系解表穴道，可以治療常見的肺系感冒，譬如風府、大椎、玉枕、風門、大杼、陶道這一些都是，整套固定的整脊手法做下來，有時候也會去壓按到這些穴位而產生解表的作用，自然就解掉感冒了，其理由在此，但是施術者不瞭解其中的原理，以為是把歪掉的脊椎喬回來了，患者也以為自己的脊椎錯位被喬回來了，所以感冒才會痊癒。
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Ｑ：聽老師這麼一說，穴道可以治病，但要如何使用呢？
答：
針灸、外科、傷科、從外敷貼、點穴治病，都與用藥同一理，除了先天有少部分的差異外，理法都是同一致的。
內科、針灸、傷科應該是同時進行的才對，並不是分開的，會分開的原因，乃在於不會脈證，自己沒有能力按照病人的實際情況，組織完全對上病機的藥隊來治療，於是內科歸內科、針灸歸針灸、傷科歸傷科，內科只是模仿日本西式中醫的開藥方式，按照患者的幾個表面症狀，僵化套用一些固定成方，籠統大概而已，無法完全吻合患者的病機（這是目前日本西醫開中藥的方式〈日本的中藥由西醫開立〉，主要就是所謂的經方派、經方醫學）；針灸則固定某病針某穴；傷科則固定幾帖秘方換來換去而已，三者都變成藥局，而不是醫師了；其實不是這個樣子，內科、針灸、傷科除了各自本身少部分，有不同的特性之外，醫理醫論都是一致的，並沒有什麼不同，一樣要把脈，一樣要辨病機，等病機出來了，然後才能進一步的選穴，病機出來了，然後才知道這個傷科的藥，到底是要補大於攻，還是要攻大於補，而不是固定的針某穴，或貼用某些藥膏。
不只如此，食療、運動氣功、外治的選擇，也一樣離不開這個模式，不是分開各自套方；學中醫是要學會診斷，這才是重點才有根源，否則永遠會莫名其妙喔！
現代的針灸，早就放棄診斷而淪於死板僵化的某病用某穴，您如果針灸要高明的話，要先診斷、正確判別不同病機而後用針，則隨意扎幾針也很高明。
穴道本來就有遠道治療的作用，有針的時候，用針來補瀉是最快的方式；萬一沒有針的時候，就用〝指針〞來替代（用牛角或一些木製品都可以），指針費力，而且效果比用針差些，指針和用針、用藥都是一樣的，都要先有診斷後有治療，手法上有補瀉的不同，效果也不同，要特別留意切莫顛倒。舉個例子，用針或指針來治療肺系普通感冒時，有風寒、風熱的不同，風寒宜選玉枕、大杼、風池、風府之類來解表（手法用瀉，解表），風熱宜選大椎、太陽、陶道之類來解表（手法用瀉，解表）；如果兼有裡熱的話，加魚際、尺澤之類（手法用瀉，清肺熱）；兼有脾氣虛的話，加足三里、中脘、公孫之類（手法用補，補脾氣）；兼有腎陰虛的話，加照海、然谷之類（手法用補，補腎陰）；兼有腎氣虛的話，加太谿、僕參之類（手法用補，補腎氣）；咳嗽嚴重的話，加天府、雲門之類（手法用瀉，降肺氣）……凡此之類，都是要按照病人的實際情況來靈活剪裁運用與選用穴道，組隊成完全吻合患者病機的〝針灸處方〞，並不是固定成方（穴方）所能應付的。
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Ｑ：謝謝老師詳細的解答。在下想追問如果患者真的是神經受壓，脈象上會不會有特別的表現？另外中藥能否醫好這些患者？謝謝！
答：
神經受壓如果是急性發作，脈象會有沉弦澀之類的表現；如果只是慢性發作不劇烈或只是曾經發生過，脈象則不會顯示，所以這個病候，要脈症病史合看，不能只憑脈象。
很多人不懂四診，硬要用問診去取代脈象，或是用脈診來取代問診，這都行不通，問診與脈診是不能互相取代的；問診是要釐清病史，病史大都不會顯示在脈象的上面；相反的，脈診是要釐清病機，病機也大都不會顯示在問診、外候的上面，所以要合看，而不是有我就沒你；有你就沒有我的概念。
雖然不能只憑脈象，但是開藥的時還是要知道脈象，否則無法多途徑加成，難以對證治療。
中藥能否醫好這些患者，是在於您有沒有找到熟悉脈證的中醫，找得到就能醫，找不到就不能醫。
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