脈經卷七：病可發汗證第二（第1～7條）－藥王脈學學術論壇

脈經卷七：病可發汗證第二（第1～7條）

作者：陳建元

說明：《脈經》第七卷第2章：可以使用發汗法的脈證

1. 大法，春夏宜發汗。

說明：

大原則上，春夏天氣溫暖，容易發汗，所以更適合發汗法；此處的宜發汗，是指春夏季節氣溫高，更容易發汗的意思，並不是指只有春夏季節才使用發汗法，秋冬季節就不使用發汗法的意思；大陸很多地區冬天會下雪，嚴寒則毛孔緊閉，解表藥要加大劑量；台灣秋冬不太冷，沒有這種困擾的存在，這條活看即可。

2. 凡發汗，欲令手足皆周至，漐漐一時間益佳，但不欲如水流漓。若病不解，當重發汗。汗多則亡陽，陽虛不得重發汗也。

說明：

凡是使用汗法解除表證的時候，要注意患者的流汗情況，以周身包括手足的皮膚，短時間內摸起來稍有濕潤為準；不可以發汗過頭滿身大汗。

使用汗法，如果疾病沒有解除的時候，當複查脈證，仍是表證為主者，可以加重解表藥物的劑量。

發汗過頭會導致人體電解質不平衡，病人會開始出現虛弱惡寒的亡陽表現，這個時候更不可以過用發汗法。

3. 凡服湯藥發汗，中病便止，不必盡劑也。

說明：

使用解表汗劑治病的時候，疾病痊癒後就可以停止藥物了，不一定要全部喝完。

這個意思是說：譬如外感的時候，醫師開了7天的藥劑，結果吃到第2天的時候，疾病已經痊癒，這個時候可以再多吃1～2天的藥劑來肅清餘邪，但不必把7天的藥物全吃完，因為全吃完就發汗過頭了，身體反而覺得有些疲乏虛弱。

所謂的中病（痊癒），必須比對脈證來做確認的動作，有時候是外候不明顯了，但是脈象上仍然有外感餘邪的脈象，這個時候仍需服用藥物來肅清餘邪，以免過早停藥又死灰復燃。

所謂的中病，不是指打中疾病，痊癒一半便停止服用藥物的意思，〝治外感病如將，治內傷病如相〞，治療外感必須斬草除根，痊癒一半便停止藥物的話會死灰復燃。

4. 凡云可發汗而無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解，然不如湯隨證良。

說明：

凡是需要發汗解表的病人，使用水藥最佳；如果沒有水藥的話，使用生粉做成丸、散也可以，總之，能順利發汗解表的就行了，但是丸、散不如水藥優良，因為水藥可以跟著病人的脈證變化而隨時變化用藥，但是固定成丸散之後，各味藥物的比例就被僵化住，沒辦法隨時變化了。

古代醫療使用水藥為主，但若是藥材資源不足的時候（譬如戰亂年代藥材缺乏），則改用生粉丸散或〝煮散〞都可以（生粉丸散或煮散的話，劑量約水藥的1／3左右，就可以取得同等的效力）。

現代則有水藥濃煎後，噴粉為科中濃縮顆粒，類似水藥的功用，當然也是可以，但一樣要單味加用，類似水藥可以隨時靈活通變為佳。

5. 太陽病，外證未解，其脈浮弱，當以汗解，宜桂枝湯。

說明：

太陽病的概念請參看【基礎概論 20：六病的探討】。

太陽病，鼻塞咳嗽頭痛、身體骨節疼痛、惡風寒等外候尚未完全解除，諸脈一片虛弱中而肺脈或脾脈或心脈特別浮起來，這是外感或外感餘邪尚在（脈圖如〈圖3466。肺系風寒外感〉、〈圖3467。肺系風寒外感、脾系風寒外感〉、〈圖3468。肺系風寒外感、心系風寒外感〉、〈圖3469。肺系風寒外感〉、〈圖3470。肺系風寒外感、脾系風寒外感〉之類），用藥的方向是隨證補益諸脈的虛損為主，解掉肺脈或脾脈或心脈的外感為輔，藥物配伍參考桂枝湯。

最常見的外感風寒，基本上又可以成兩大類型：一個類型是患者正氣充足，脈象能聚成浮弦緊脈以抗風寒外邪，表示病人的正氣尚足，故可用麻黃湯之類的攻大於補，攻藥多補藥少的配置；相反的，另一個類型是脈象虛而浮或浮數無力，表示病患的正氣不足以聚成弦緊脈以抗風寒外邪，故脈象散開而虛，當用桂枝湯之類，桂枝湯的配置，是補大於攻，補中帶攻，這是傷寒論中探討太陽病用藥的兩大類型與範例，必須熟悉之；至於鼻塞、鼻水、咳嗽、咳痰、頭痛、喉痛、身體骨節疼痛、惡風寒等外候，皆為或然，不是必然。

6. 太陽病，脈浮而數者，可發其汗，屬桂枝湯證。

說明：

太陽病的概念請參看【基礎概論 20：六病的探討】。

太陽病，脈象浮虛數的，可以補虛發汗，藥物配伍參考桂枝湯。

此處的脈浮而數者，是指脈象浮虛而數，外感感冒，患者的正氣不足，外邪入侵之後，患者的脈象唯浮虛而已，無力斂聚成弦直或滑脈等實性脈象來驅除外邪，而外邪盤據的時間稍久之後，畢竟身體要想辦法抗拒之，所以加快心跳，想藉加快新陳代謝來排除它，於是脈象就變成浮虛而數，脈圖如（〈圖3471。肺系外感風寒有逐漸化熱之勢〉、〈圖3472。肺系、心系外感風寒有逐漸化熱之勢〉、〈圖3473。肺系、脾系外感風寒有逐漸化熱之勢〉之類），但畢竟還是屬於虛性脈象，所以仍當補虛解表為主，藥物配伍參考桂枝湯，化熱的部分稍加知母即可。

此處的太陽病，脈浮而數者，絕對不是指脈象浮滑而數或浮弦滑而數等實性脈象，浮滑而數或浮弦滑而數等實性脈象的時候是以實證為主，脈圖如（〈圖3474。肺系、脾系外感風熱〉、〈圖3475。肺系、脾系外感外感風寒入裡化熱〉之類），皆是實證為主，藥物配伍當從〝攻大於補〞來下手，千萬不可使用補益為主的桂枝湯來實上加實，否則必然加重病情，可參考證候學 4：風熱在肺證、證候學 3：風寒在肺鬱而化熱證。

7. 陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒，表為未解，可發其汗，屬桂枝湯證。

說明：

陽明病的概念請參看【基礎概論 20：六病的探討】。

陽明病的病勢洶湧，脈態實大滑數有力而不虛，脈圖如（〈圖3476〉、〈圖3477〉之類）。

這邊的陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒，表為未解，可發其汗，屬桂枝湯證是指陽明病時已經先做過處理，是否過劑傷正而轉虛寒已不可知，但是觀其目前脈遲浮虛，汗出多，微惡寒，脈圖如（〈圖3478。肺系仍有外感風寒餘邪〉、〈圖3479。肺系、脾系仍有外感風寒餘邪〉之類），則從前的陽明病不必計較，唯按當下的脈證，補虛發汗可也，藥物配伍參考桂枝湯。