藥王脈學學術論壇

證候學 3：風寒在肺鬱而化熱證

作者：陳建元

一.定義、說明、如何從脈象上去分辨出是這個證候：

脈象見肺脈的第1層或第1～2層為主軸，有明顯的浮緊脈、浮弦脈或是直線狀態的脈象，同時第2～3層出現明顯的滑脈、滑大有力的脈象，伴隨數脈或不伴隨數脈，如此的脈象，可以定義成〝風寒在肺鬱而化熱證〞。風寒在肺鬱而化熱證，是指病機為外感風寒邪氣，逗留於肺系，鬱而不出，逐漸化熱的意思。如〈圖2275〉、〈圖2276〉、〈圖2277〉、〈圖2278〉、〈圖2279〉、〈圖2280〉、〈圖2281〉、〈圖2282〉、〈圖2283〉、〈圖2284〉、〈圖2285〉這一些都是。

二.風寒在肺證的外候

肺系外感風寒邪氣，逗留於肺系，鬱而不出，又逐漸化熱，影響上呼吸道、肺系的正常生理運作，所以風寒在肺鬱而化熱證的外候表現為惡寒、惡熱、發熱汗出、咳嗽聲粗、口臭、打鼾聲變大、咳痰或白或黃、鼻塞、說話鼻音重、鼻涕或白或黃、頭痛、氣喘胸悶、眼睛發紅發癢、眼屎變多、眼壓升高、血壓升高、筋骨痛、喉嚨疼痛、吞嚥疼痛、水腫、皮膚發乾或發癢、口乾舌燥、口渴欲飲、舌紅，臨床上若是看到這一系列外候特徵表現時（一項～多項），便要意識到有〝風寒在肺鬱而化熱證〞的存在，另外要注意的是，有時候當風寒在肺鬱而化熱證只是餘邪或是病人正氣不足的時候，雖然在外候上的惡寒、惡熱、發熱汗出、咳嗽聲粗、口臭、打鼾聲變大、咳痰或白或黃、鼻塞、說話鼻音重、鼻涕或白或黃、頭痛、氣喘胸悶、眼睛發紅發癢、眼屎變多、眼壓升高、血壓升高、筋骨痛、喉嚨疼痛、吞嚥疼痛、水腫、皮膚發乾或發癢、口乾舌燥、口渴欲飲、舌紅，並不是表現得很明顯，但只要肺脈上有那個脈象的存在，仍然要當成有風寒在肺鬱而化熱證來看待。

三.這個病機常在哪些病種中見到：

風寒在肺鬱而化熱證，可以在多種疾病中見到，其外候的表現與和治療各有特點，要注意分辨：

1. 外感餘邪：→→→有時候當風寒在肺鬱而化熱證只是外感餘邪、或是病人正氣不足的時候，雖然在外候上的惡寒、惡熱、發熱汗出、咳嗽聲粗、口臭、打鼾聲變大、咳痰或白或黃、鼻塞、說話鼻音重、鼻涕或白或黃、頭痛、氣喘胸悶、眼睛發紅發癢、眼屎變多、眼壓升高、血壓升高、筋骨痛、喉嚨疼痛、吞嚥疼痛、水腫、皮膚發乾或發癢、口乾舌燥、口渴欲飲、舌紅，並不是表現得很明顯，但只要肺脈上有那個脈象的存在，仍然要當成有風寒在肺鬱而化熱證來看待。

2. 感冒：→→→風寒在肺鬱而化熱證，表現在感冒時，外候（證）見鼻塞、鼻涕或白或黃、發熱汗出、咳嗽聲粗、頭痛、項背緊痠、說話鼻音重、筋骨疼痛等感冒症狀。風寒在肺鬱而化熱證，干擾正常鼻腔、氣管黏膜的防禦、運作、黏液分佈，所以出現鼻塞、鼻涕、咳嗽、頭痛、項背緊痠、筋骨疼痛等表現。治用麻黃、桂枝、紫蘇＋知母、生石膏之類的藥物。

3. 喘證：→→→風寒在肺鬱而化熱證，表現在喘症時，外候（證）見氣喘呼呼，上氣不接下氣，呼吸有水雞聲（尤其是支氣管哮喘）。風寒在肺鬱而化熱，肺受邪扼，肅降失司，故喘。治用麻黃、桂枝＋知母、生石膏＋蘇子、枇杷葉（肅降）之類的藥物。

4. 慢性鼻炎：→→→風寒在肺鬱而化熱證，表現在慢性鼻炎時，外候（證）見原來的慢性鼻炎，忽然加重，又多出咳嗽、鼻涕加重、項背緊痠等感冒症狀。慢性鼻炎者的鼻部本來就不太強壯，一有外邪入侵，最弱的地方往往先受邪，原本的慢性鼻炎上，又疊一個感冒。治用麻黃、桂枝、蒼耳子（引到鼻）＋知母、生石膏之類的藥物。

5. 筋骨痠痛症：→→→風寒在肺鬱而化熱證，表現在筋骨痠痛症時，外候（證）見筋骨痠痛。外感風寒鬱而化熱，隨肺氣運送入各部筋骨，氣血輸送不暢，不通則痛（換成現代語言就是一些感冒所產生的〝免疫複合體〞會堆積在關節上而引起疼痛）。治用麻黃、桂枝＋知母、生石膏＋製草烏、威靈仙之類的藥物（引到筋骨兼散寒止痛）。

6. 經痛症：→→→風寒在肺鬱而化熱證，表現在經痛症時，外候（證）見經痛。風寒在肺鬱而化熱，氣血循環不暢而引起痛經。治用麻黃、紫蘇葉＋知母、生石膏＋烏藥、香附之類的藥物（引到下焦兼理氣止痛）。

7. 失音症：→→→風寒在肺鬱而化熱證，表現在失音症時，外候（證）見失音。這是因為風寒扼住清竅而音啞。治用麻黃、紫蘇葉＋知母、生石膏＋木蝴蝶、胖大海之類的藥物（開音）。

8. 結膜炎：→→→風寒在肺鬱而化熱證，表現在結膜炎時，外候（證）見結膜炎。目症亦有寒證，在結膜炎可以見到風寒在肺鬱而化熱證，眼睛紅，但痛、淚、分泌物不多，與風熱、風毒型的結膜炎，紅甚、痛、淚明顯，分泌物甚多，表現有別。治用麻黃、紫蘇葉＋知母、生石膏＋夜明砂、決明子之類的藥物（引到目兼清熱活血）。

9. 水腫：→→→風寒在肺鬱而化熱證，表現在水腫時，外候（證）見小便不利和水腫，尤其以頭面和眼瞼較明顯。風寒在肺鬱而化熱，肺氣閉塞，肅降無權，水液佈輸發生障礙，可發生水腫和小便不利（換成現代語言就是感冒去感染到腎臟，產生病毒性或細菌性的急性腎臟炎）。治用麻黃、桂枝＋知母、生石膏、茯苓、車前子之類的藥物（利水）。

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