藥王脈學學術論壇

證候學 4：風熱在肺證

作者：陳建元

一.定義、說明、如何從脈象上去分辨出是這個證候

脈象見肺脈的第1層或第1～2層為主軸，出現明顯的浮滑脈、浮滑大脈，可以伴隨數脈或不伴隨數脈，如此的脈象定義為風熱在肺證。風熱在肺證是指病機為外感風熱病邪，逗留於肺系的意思。〈圖2267〉、〈圖2268〉、〈圖2269〉、〈圖2270〉、〈圖2271〉、〈圖2272〉、〈圖2273〉、〈圖2274〉這一些都是。

二.風熱在肺證的外候

肺系受風熱病邪所襲，導致功能紊亂，所以風熱在肺證的外候表現為惡寒、惡熱、發熱、咳嗽、咳痰白黏或黃稠、鼻塞、鼻痛、說話鼻音重、鼻涕白黏或黃稠、頭痛、眼睛發紅發癢、眼壓升高、血壓升高、筋骨痛、喉嚨疼痛、聲音沙啞、水腫、皮膚發乾或發癢、舌色紅、苔薄黃、脈浮滑大或浮滑數、口乾欲飲、氣喘鼻煽、口苦煩躁、鼻血、咳血，臨床上若是看到這一系列外候特徵表現時（一項～多項），便要意識到有〝風熱在肺證〞的存在，另外要注意的是，有時候當風熱在肺證只是餘邪或是病人正氣不足的時候，雖然外候上的惡寒、惡熱、發熱、咳嗽、咳痰白黏或黃稠、鼻塞、鼻痛、說話鼻音重、鼻涕白黏或黃稠、頭痛、眼睛發紅發癢、眼壓升高、血壓升高、筋骨痛、喉嚨疼痛、聲音沙啞、水腫、皮膚發乾或發癢、舌色紅、苔薄黃，並不是表現得很明顯，但只要肺脈上有那個脈象的存在，仍然要當成有風熱在肺證來看待。

三.這個病機常在哪些病種中見到

風熱在肺證，可以在多種疾病中見到，其外候的表現與和治療各有特點，要注意分辨：

1. 感冒、上呼吸道感染：→→→風熱在肺證，表現在感冒、上呼吸道感染時，外候（證）見鼻塞、咳嗽、痰出不爽、咽痛、頭痛或脹、目赤、微惡風寒或不惡寒，有汗無汗不一定、微渴、舌偏紅。風熱在肺系，熱邪充斥上焦，故有上述見證。治用金銀花、連翹之類。

2. 氣管、支氣管炎：→→→風熱在肺證，表現在支氣管炎時，外候（證）同第一則，但是咳嗽明顯，這是風熱主要逗留在氣管、支氣管。治用金銀花、桑葉、金菊花 、 枇杷葉、杏仁之類。

3. 流行性腮腺炎：→→→風熱在肺證，表現在流行性腮腺炎時，外候（證）同第一則，但是腮腺腫大而痛，這是上焦風熱兼痰毒結聚。治用金銀花、連翹、夏枯草、貝母之類。

4. 小兒風疹之類→→→風熱在肺證，表現在小兒風疹之類時，外候（證）同第一則，兼見遍身起疹子，皮毛是肺的一脈多葉，這是風熱之邪主要表現在皮毛上。治用金銀花、連翹 、蟬退、白鮮皮之類。

5. 急性扁桃腺炎、喉炎之類：→→→風熱在肺證，表現在急性扁桃腺炎、喉炎之類時，外候（證）同第一則，但是咽喉疼痛突出明顯，這是風熱化火毒。治用金銀花、連翹、板藍根、七葉連、玄參之類。

6. 喘症：→→→風熱在肺證，表現在喘症時，外候（證）同第一則，但以喘或哮喘為主。風熱鬱肺，肅降無權，又引動伏痰，故喘或是哮喘。治用金銀花、連翹、枇杷葉、杏仁之類。

7. 失音：→→→風熱在肺證，表現在失音，外候（證）見感冒後期出現失音，這是風熱之邪爍乾津液並阻扼清竅。治用金銀花、連翹、木蝴蝶之類。

8. 急性結膜炎：→→→風熱在肺證，表現在急性結膜炎時，外候（證）見眼白紅赤、熱淚羞明痛癢。風熱在上焦，若攻目則癢痛淚眵。治用金銀花、連翹、夜明砂、密蒙花之類。

9. 咳血或衂血：→→→風熱在肺證，表現在咳血或衂血時，外候（證）見咳血或衂血。風熱在上焦，熱邪容易迫血妄行，故容易咳血或衂血。治用金銀花、連翹、側柏葉、三七粉之類。

10.水腫：→→→風熱在肺證，表現在水腫時，外候（證）見小便不利和水腫，尤其以頭面和眼瞼較明顯。風熱在肺，肺氣熱鬱而閉塞，肅降無權，水液佈輸發生障礙，可發生水腫和小便不利。治用金銀花、連翹、茯苓、車前子之類。

11.蕁痲疹：→→→風熱在肺證，表現在蕁痲疹時，外候（證）見片片風團紅腫而起，瘙癢刺痛而赤紅。皮毛是肺的一脈多葉，風熱在肺，皮毛受邪，腠理正氣憤然相抗，故起風團蕁痲疹。治用金銀花、連翹、防風、丹皮之類。

四.鑑別容易混淆的其他證候

 要與風寒在肺證相鑑別：即上述的421條，風寒風熱病機不同，又會轉化以某種比例相結合，再加上可能前醫誤藥等因素，這個地方在實務技術上，脈像是唯一較能清楚分辨出來的關鍵點，不知道這個方法，想用撿條文的方式來用藥，會被《傷寒論》和溫病學的條文淹死。

要與風燥或燥邪在肺相鑑別：即要和449～453條那一系列的燥證證型相鑑別。熱邪容易爍津，津枯則會化燥，故風熱再進一步轉化，會變成「風燥」或「燥邪在肺」，這邊用脈象比較難鑑別，因為大抵脈位和風熱的脈位會一樣。靠外症和舌來鑑別會較容易，或鼻腔，或咽喉，病人表現出一種很乾燥的不舒服感，咳嗽也是乾咳，甚至咳得很緊很用力，舌也常常是乾燥無津的，鼻涕或痰像粉團而黏，需用力才能擤出，這些都是風熱再進一步化燥的特徵。

五.申論

1. 傷寒學派和溫病學派爭論了幾百年，其實是多餘的，溫病體系存不存在？只要把病機拆成最小單位，看臨床上的脈象存不存在，真相馬上大白。溫病體系確實是存在的，因為傷寒溫病兩大體系的脈，形狀並不一樣，也表示兩者病機並不一樣，之間有差異。

2. 有汗無汗、惡寒不惡寒、口渴不口渴等方式‥‥‥，這些判斷傷寒或溫病的方式，雖然可參考，但在第一診或有其他醫師先對患者下過藥之後，很容易混淆掉，變成靠這些外症來判斷的準確度會下降很多，這個時候，最好用的就是脈。

3. 肺脈肺位浮緊（脈寬約縫衣線細～細麵條細）是風寒，主用桂枝、麻黃、紫蘇等表散風寒之類的藥；肺脈肺位浮滑（或兼數）（脈寬一般比細麵條還粗，這是因為熱會把脈撐寬）是風熱，主用金銀花、連翹、金菊花等表散風熱之類的藥。

4. 「風寒」進入人體一段時間之後，一般會漸漸轉化而變成「風熱」（因為人體有正氣催化的緣故）。【注意：轉化的時間不一定，有的1～2日便轉過去，有的3～4個月，脈一把，還是風寒死撐在那邊。】

5. 在實務的技術操作上，你看病人肺脈肺位浮緊，就是下桂枝、麻黃、紫蘇‥‥‥那些藥；病人肺脈肺位浮滑（或兼數），就是下金銀花、連翹、金菊花‥‥‥那些藥；如果病人肺脈肺位浮滑（或兼數），但同時也見到浮緊脈（即上述兩種脈象並存的時候，等於在脈象上會發現脈有兩個邊緣），那就是風寒欲轉化成風熱，但轉到一半，所以風寒風熱並存，這時就是把兩類藥混合使用；再準確一點，就是看哪類的病機較重，則那類藥的比例就下多一點，如此而已。病機跑到什麼地方，你就從什麼地方截斷來醫，有的人一開始是風寒，那就從風寒醫，有的人被前醫醫壞了，病機轉成風熱或是兩者夾雜，那你就從風寒兼風熱醫，有的病人是剛接手時是風熱，藥下了之後，第二診脈象又退回去風寒，那你第二診就是從風寒醫。

6. 實務操作上，先把脈清楚病機上寒熱的比例有個譜之後，再輔以問望診，問其病程前後經過、痰色、舌色‥‥‥，用以確定對病機的判斷無誤。

7. 和證候學 1：風寒在肺證作比較，並參考第 33.1.1 條  分辨風寒風熱的不同，很快就能學會判別風寒風熱這兩種不同病機的比例，其實並不難，下指不到幾秒便能得知一個輪廓。臨床在初診之後，風寒風熱會轉化掩蓋，拿著原始的《傷寒論》或溫病條文要去執條文用藥，會發現每條都很像，但每條又不太像，一個頭兩個大，最後就是淹死在眾多條文裡面。

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