基礎概論 22：中醫對於外感疾病分成傷寒病、溫病、瘟疫三大區塊
作者：陳建元
中醫對於外感疾病的探討，是經過漫長的時間演變，逐步完整的，從《脈經‧卷7》記錄了張仲景的〝傷寒病治法〞之後（也即後來獨立出來的《傷寒論》），凡是遇到外感疾病的時候，就成為歷代醫家所奉行的準則。《難經》也說：「傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。」這皆證明在早期的時候，常常是寒溫混治的；而後在漫長的歷史歲月之中，開始有某些醫家觀察到某些外感疾病的發展演變規律，與《傷寒論》或《脈經‧卷7》中所描述的並不吻合，於是提出疑問並另闢途徑來治療（《內經》、《千金翼方》、《外台秘要》中已經使用熱病、溫病、瘟疫、天行等不同詞彙來加以區別〝傷寒病〞），但大都僅是零星紀錄而已，尚未發展成專論。後來歷代經歷百千次數不盡的大小疫病流行，傳染猖狂，沿街闔戶，死亡者不計其數，當時醫家都沿用仲景之法來治療溫病、瘟疫，結果大都死亡，收效甚微，於是引起了更多醫家注意到這個問題，到了第一部溫病專論（《瘟疫論》，吳有性）被總結出來時，已經是公元1642年的事情了，所以從認識傷寒病到也認識溫病、瘟疫，中間經過了千餘年的漫長過程。
對於傷寒、溫病、瘟疫的認識，可以用〈圖1065〉來認識：
〝傷寒病〞所指的和探討的範圍，主要是指現代醫學中所說的「普通感冒」（引起普通感冒的病毒超過兩百種）到「較不凶猛的流行性感冒」的這個區塊內（《傷寒論》、《難經》中，雖然也有論及溫病、瘟疫的內涵，但只是幾句話帶過去而已，可知當初的認識並不深，規律也還沒有找出來，一開始都是用治傷寒法來治療溫病、瘟疫的）。
而〝溫病〞所指的和探討的範圍，主要是指現代醫學中所說的「較不凶猛的流行性感冒」到「較凶猛的流行性感冒」的這個區塊內（另外包括急性扁桃腺發炎、急性會咽炎、急性扁桃腺周圍膿腫、病毒性腸胃炎、細菌性肺炎、敗血症、中暑、急性白血病……等會發熱的熱病都算在內）。
至於〝瘟疫〞所指的和探討的範圍，主要是指現代醫學中所說的「較凶猛的流行性感冒」到「部分感染性疾病～部分急性傳染病～部分法定傳染病中會發熱的熱病」——流行性紅眼、流行性腮腺炎（古稱大頭瘟、蝦蟆瘟）、登革出血熱、百日咳、腥紅熱（古稱爛喉痧）、白喉、腸病毒、流行性腦脊隨膜炎、日本腦炎、病毒性腸胃炎、漢他出血熱、鉤端螺旋體病、重型病毒性肝炎、中毒型菌痢、瘧疾、痢疾、霍亂、流行性斑疹傷寒（這邊不是指中醫裡面講的傷寒）、傷寒與副傷寒（這邊不是指中醫裡面講的傷寒）、水痘、麻疹、鼠疫（即黑死病）……之類——的這個區塊內。
所以傷寒病、溫病、瘟疫，基本上除了若干交集之外，三者所探討的主體與範圍，是各自不同的，這不單只是患者個人體質的不同而已，而是所感染的病毒株或微生物，先天上就有很大的不同，所以各自有各自的演變轉歸，預後也大不相同，傷寒小病，患者可以拖上2～3個月而神情自若的，但是厲疫感染，卻是數天內可以昏迷抽筋斃亡的；傷寒病通常不發熱，但是溫病、瘟疫，幾乎都會發熱（不發熱的只有幾種而已）；傷寒病、溫病、瘟疫的脈證，也各有不同，如果混為一談，隨手便是殺人，譬如流行性腦脊隨膜炎、登革出血熱，其脈象常是不浮不沉，只是滑大黏澀，若是只看其外候上惡寒發熱，便亂投麻黃湯、桂枝湯，何啻於隨手殺人，由上面這些概念來認識，就不會被一些醫家所謂的「傷寒病可以統一溫病」這類胡扯的說法所迷惑。
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